鄭明空

目前，有關(guān)調(diào)查顯示，肺動(dòng)脈高壓是先天性心臟病最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的手術(shù)治療存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)性。如果處理不當(dāng)，很可能會(huì)導(dǎo)致患者的死亡。所以，在日常先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的治療過(guò)程中，我們要高度重視術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中方法以及術(shù)后處理等整個(gè)手術(shù)過(guò)程，這樣才能提高著這種疾病的手術(shù)成功幾率，從而使患者早期痊愈出院。下面，就以漯河市中心醫(yī)院2010年3月至2012年10月的90例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者為例，對(duì)其治療過(guò)程和治療效果進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年3月至2012年10月先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者90例，其中，男58例，女32例，年齡15～32歲，平均年齡(23±8)歲。在90例患者中，其中，單純室間隔缺損患者有79例，合并房間隔缺損患者有6例，合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者有3例，室間隔缺損、房間隔缺損加動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例。重度肺高壓15例，中度肺高壓75例。典型雜音37例，不典型雜音53例。在術(shù)前，患者血氧的飽和度在85% ～95%之間，心臟彩超顯示缺損處雙向分流20例，左向右分流70例。

1.2 方法 對(duì)90例患者進(jìn)行心電圖、胸片以及心臟彩超等檢查。根據(jù)相關(guān)檢查對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，依據(jù)患者的實(shí)際病情，采取不同的治療措施。手術(shù)前，首先要對(duì)患者給予吸氧，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，中度肺動(dòng)脈高壓使用前列腺素E1［1］，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候要保證適當(dāng)?shù)耐?。手術(shù)時(shí)，對(duì)室間隔缺損患者采取肺動(dòng)脈、右房或者有房肺動(dòng)脈結(jié)合切口進(jìn)行縫合或者修補(bǔ)手術(shù);對(duì)房間隔缺損患者采取封閉手術(shù);對(duì)合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者在體外循環(huán)前游離結(jié)扎或者在輪流之后進(jìn)入肺動(dòng)脈進(jìn)行縫閉［2］。手術(shù)后，要及時(shí)地使患者保持鎮(zhèn)定狀態(tài)，使用機(jī)械對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸等，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行ABP、ECG、CVP［3］等監(jiān)測(cè)，要格外注意患者的低心排綜合證以及肺動(dòng)脈高壓等情況的出現(xiàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，90例患者中有3例死亡，死亡率為3.3%。其中，在手術(shù)治療之后，出現(xiàn)了呼吸道并發(fā)癥8例，心律失常5例，切口感染2例，后來(lái)經(jīng)過(guò)及時(shí)的處理，都已經(jīng)痊愈康復(fù)。

3 討論

3.1 手術(shù)治療前的準(zhǔn)備工作 在先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的治療過(guò)程中，術(shù)前準(zhǔn)備是一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，有時(shí)會(huì)直接影響到患者的生命安全。一般來(lái)說(shuō)，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，可以有效增加患者一些重要臟器的功能和對(duì)手術(shù)的承受能力，從而為手術(shù)的進(jìn)行做好準(zhǔn)備，這是手術(shù)成功的首要條件。其中，最主要的是吸氧以及血管擴(kuò)張劑的使用。對(duì)于手術(shù)前的吸氧工作，要通過(guò)對(duì)患者吸氧前后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约把躏柡投鹊淖兓?，然后判斷患者?duì)吸氧的敏感程度。而對(duì)于血管擴(kuò)張劑的的使用，要把握好劑量。一般來(lái)說(shuō)，前列腺 E1的劑量為 30 ～150 ng/(kg·min)［4］，當(dāng)藥物使用 1 ～2周之后，就可以判斷患者對(duì)擴(kuò)血管藥物的反應(yīng)。

3.2 把握手術(shù)中的要點(diǎn) 在做好術(shù)前準(zhǔn)備之后，手術(shù)中一些因素的處理更是一個(gè)不可忽視的重點(diǎn)工作。具體來(lái)講，在患者的手術(shù)治療的過(guò)程中，要把握好一下關(guān)鍵點(diǎn)。第一，麻醉問(wèn)題。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候，要平穩(wěn)進(jìn)行，以免過(guò)分刺激患者，從而造成患者肺動(dòng)脈壓力突然上升等。另外還要保持供氧充足和輕微過(guò)度的通氣，而重度肺動(dòng)脈高壓患者還要有Swan－Ganz導(dǎo)管［5］。第二，體外循環(huán)問(wèn)題。在患者體外循環(huán)中，采用中度的血液稀釋?zhuān)瑥亩梢员３趾侠淼哪z體滲透壓，并且，體外循環(huán)中膜肺的應(yīng)用可以減少體外循環(huán)對(duì)血液的破壞作用，抑肽酶的使用可以有效地保護(hù)血小板，降低體外循環(huán)的影響，減少手術(shù)后的滲血等。第三，補(bǔ)片的大小問(wèn)題。在手術(shù)中，補(bǔ)片的大小要與缺損大小要一致，從而確保單向活瓣補(bǔ)片方向和開(kāi)閉的正確。第四，心肌的保護(hù)問(wèn)題。在手術(shù)進(jìn)行中，可以使用冷晶停跳液使心臟快速停跳，以便減輕患者的氧耗，起到加強(qiáng)心肌保護(hù)的作用等。

3.3 術(shù)后處理工作 在患者手術(shù)之后，術(shù)后處理工作也不可小覷。一般來(lái)說(shuō)，要注意以下幾個(gè)方面。第一，保持患者鎮(zhèn)定。鎮(zhèn)定是手術(shù)后早期的一項(xiàng)基本要求。為了是患者保持鎮(zhèn)定，必要時(shí)可以使用一些鎮(zhèn)定藥物。第二，呼吸問(wèn)題。在手術(shù)后的早期，要在一段時(shí)間內(nèi)使用呼吸機(jī)為患者提供輔助呼吸，以減少空氣中不良刺激對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。第三，心率過(guò)慢問(wèn)題。手術(shù)之后，心率控制問(wèn)題也是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。為了避免患者心率過(guò)慢帶來(lái)的影響，可以使用異丙腎上腺素。第四，肺部保護(hù)問(wèn)題。手術(shù)之后，患者呼吸道干燥可能會(huì)引發(fā)肺部損傷問(wèn)題，對(duì)此，我們可以采用鹽酸氨溴索來(lái)促進(jìn)肺部表面物質(zhì)的分泌等。

總之，先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓是一種手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)非常大的一種疾病。經(jīng)實(shí)踐證明，在該疾病的手術(shù)治療過(guò)程中，手術(shù)前的準(zhǔn)備工作、手術(shù)中要點(diǎn)的成功把握以及手術(shù)后的處理工作等三個(gè)方面是疾病治療成功的關(guān)鍵因素。所以，我們要從患者的實(shí)際情況出發(fā)，做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的各項(xiàng)工作，提高手術(shù)的成功率，從而保證更多的患者都能痊愈出院。

［1］ 崔勤濤．先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓外科治療的臨床研究．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2011，13(3):64.

［2］ 范文斌，喬建華．先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓外科治療的研究進(jìn)展．罕少疾病雜志，2009，16(1)42-45.

［3］ 申紅亞，陳艷麗，劉琳琳．前列地爾治療先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓的療效觀察．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(2):150-151.

［4］ 劉東海，張新，羅鴻，等．先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓外科治療．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24(6):553-554.

［5］ 張濤，李玖軍，劉春峰，等左向右分流型先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制研究．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26(7):542-544.