封臻 婁艷艷

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)又稱作小中風，是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性的腦和/(或)視網(wǎng)膜功能障礙，是以反復(fù)發(fā)作短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點的，每次發(fā)作時間在數(shù)分鐘左右，多在60 min內(nèi)恢復(fù)正常。TIA未經(jīng)治療易發(fā)展為腦梗死，因此TIA的治療非常關(guān)鍵。本研究中，作者嘗試應(yīng)用中醫(yī)辨證療法治療TIA，且獲得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入2012年1月至2013年1月我科收治的80例患者，其中男48例，女32例;平均年齡為(62.4±10.8)歲。所有患者均在近7 d內(nèi)出現(xiàn)過不同程度的一過性頭暈?zāi)垦?、干嘔惡心、站立不穩(wěn)，甚至失語、一側(cè)肢體失靈，持續(xù)時間在24 h內(nèi)，并恢復(fù)正常。均符合《短暫性腦缺血發(fā)作診斷標準》。所有患者隨機分為觀察組和治療組兩組，兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間和病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用20 ml脈絡(luò)寧注射液加入500 ml培他定中靜脈輸注，1次/d，2周為一個療程，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證法治療。

1.2.1 痰熱腑實型 反復(fù)出現(xiàn)短暫的半身不遂或麻木，或腹脹、便秘，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)的患者加用星蔞承氣湯，為生大黃(10 g)、瓜蔞(10 g)、膽南星各(10 g)、丹參(20 g)和芒硝(6 g，溶服)。

1.2.2 氣虛血瘀型 出現(xiàn)短暫的半身不遂或麻木，伴有面色蒼白，氣短乏力，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細或弦細的患者加用補陽還五湯，為60 g黃芪，15 g當歸，桃仁、紅花、地龍、赤芍、川穹各10 g。

1.2.3 風陽上擾型 反復(fù)出現(xiàn)短暫的半身不遂或麻木，伴有眩暈和頭痛、心煩易怒，口苦，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)的患者加用天麻鉤藤飲，為30 g生石決明(先下)和天麻、川牛膝、黃岑、炒梔子、丹皮、白芍和鉤藤(后下)各10 g。

1.2.4 風痰阻絡(luò)型 反復(fù)出現(xiàn)短暫的半身不遂，口舌歪斜或偏身麻木，眩暈頭痛，形體肥胖，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄膩，脈弦滑的患者加用半夏白術(shù)天麻湯，為白術(shù)、膽南星、石菖蒲、天麻、法半夏、天竺黃各10 g和生大黃、香附各6 g。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料表示為(±s)，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗;當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

4周后，觀察組中共20例近期治愈，17例好轉(zhuǎn)，3例治療無效，無腦梗死者，總治療有效率為92.5%;對照組中共13例近期治愈，10例好轉(zhuǎn)，10例治療無效，7例腦梗死者，總治療有效率為57.5%。兩組患者在治療無效、腦梗死及總有效率方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

短暫性腦缺血多發(fā)生于50～70歲的中老年人，常多次反復(fù)短時發(fā)作。一半突然發(fā)作，持續(xù)時間短暫，多為數(shù)秒至24 h內(nèi)，其中約36%進展為腦梗死［1］。因此及時有效的治療短暫性腦缺血對預(yù)防后續(xù)的腦血管意外極為重要，而中醫(yī)一貫提倡“不治已病治未病”的預(yù)防醫(yī)學思想。本研究顯示，觀察組的治療有效率為92.5%，高于對照組的57.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。本研究中，對照組中有7例患者在2周內(nèi)發(fā)生腦梗死，占35%，與林耀波［1］等人的統(tǒng)計結(jié)果類似，而觀察組中無一例患者發(fā)生腦梗死，說明中醫(yī)辨證療法可以明顯降低腦梗死的危險度。天麻、鉤藤潛陽平肝;當歸、紅花等具有保護血管內(nèi)皮細胞，抑制血栓形成的作用;丹參具有改善微循環(huán)［2］、促進纖維蛋白溶解、抑制血小板聚集、縮短血栓長度等［3］、降低腦梗死率作用;白芍具有降低血脂，使血糖控制更加理想、緩解末梢血管痙攣的作用。以上藥物的應(yīng)用能從改善腦血管血流、降低血粘度、抑制血小板、調(diào)節(jié)血脂、緩解血管痙攣等方面抑制短暫性腦缺血的發(fā)展。

綜上所述，在西醫(yī)治療短暫性腦缺血的基礎(chǔ)加用中醫(yī)辨證療法可以提高短暫性腦缺血的治愈率，降低其不良事件的發(fā)生，改善其預(yù)后。

［1］ 林耀波，譚少華．短暫性腦缺血發(fā)作進展至腦梗死相關(guān)因素分析．廣東醫(yī)學，2010，31(12):1547-1549.

［2］ 常虹，劉萍．丹參對微循環(huán)的影響．中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2006，3(4):21-24.

［3］ 顏正華．中藥學．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:636-637.