張玉華

阿莫西林作為廣譜半合成類青霉素藥物，對(duì)化膿性鏈球菌、肺炎球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌，以及肺炎桿菌等革蘭陽性和革蘭陰性菌，都具有較強(qiáng)的抗菌活性，臨床上多用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)感染［1］。由于阿莫西林的吸收性好、分布較廣，所以，口服應(yīng)用后會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)［2］。本研究中，就阿莫西林所致的不良反應(yīng)，進(jìn)行回顧性分析。

1 阿莫西林的臨床應(yīng)用

適用于溶血性鏈球菌、葡萄球菌所致的中耳炎、扁桃體炎;大腸埃希菌、變形桿菌所致的泌尿系統(tǒng)感染;肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌所致的支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;傷感桿菌、鉤端螺旋體所致的感染性疾病。

2 阿莫西林的不良反應(yīng)

阿莫西林的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)多種多樣，包括過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)，以及視覺系統(tǒng)的不同程度損傷。

2.1 過敏反應(yīng) 阿莫西林給藥后，患者如果出現(xiàn)蕁麻疹、皮疹表現(xiàn)為主的臨床癥狀時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查以單核性細(xì)胞增多為主要表現(xiàn)，則高度懷疑阿莫西林過敏反應(yīng)，應(yīng)立即進(jìn)行積極搶救，給予吸氧、注射腎上腺素，同時(shí)加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。最常見的阿莫西林過敏反應(yīng)為皮膚過敏反應(yīng)，以皮疹為主要臨床表現(xiàn)，可伴發(fā)熱、瘙癢、疼痛等，以表皮大泡松解癥、剝脫性皮炎最嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停藥，給予激素、抗過敏、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。

2.2 腎功能損傷 阿莫西林導(dǎo)致腎功能損傷，好發(fā)于中老年患者，以血尿癥狀為主要臨床癥狀，一般情況下，是阿莫西林給藥劑量過大所致。過高劑量的阿莫西林在尿液中形成結(jié)晶，導(dǎo)致腎盂、輸尿管擴(kuò)張、積水，繼而引發(fā)血尿、腎絞痛等嚴(yán)重腎功能損傷。所以，阿莫西林給藥時(shí)，需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑分次服用，不得隨意更改劑量。一旦阿莫西林給藥患者出現(xiàn)血尿等過敏性腎炎癥狀，應(yīng)立即停藥，給予糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)，進(jìn)行透析治療。

2.3 其他不良反應(yīng) 抽搐:部分患者口服阿莫西林后，首先出現(xiàn)蕁麻疹，隨后出現(xiàn)大汗、四肢抽搐等癥狀，但意識(shí)清醒，給予地塞米松、苯巴比妥藥物治療后，患者抽搐癥狀得到明顯緩解。自身免疫性溶血性貧血?；颊咭匀矸αΠY狀為主，一旦確診為藥物性自身免疫性溶血性貧血，給予強(qiáng)的松治療，輸注洗滌紅細(xì)胞、維生素B12、葉酸等治療。藥物性肝炎:患者以肝區(qū)脹痛、濃茶樣尿癥狀為主，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室乙肝DNA定量檢查，確診為急性藥物性肝炎，立即停藥，多休息、多飲水，給予對(duì)癥保肝處理。抑郁:患者出現(xiàn)頭暈、視力模糊、幻覺、抑郁等癥狀，停藥后癥狀自行緩解?？诖矫訝€:患者出現(xiàn)口唇腫脹、瘙癢癥狀為主，并滲出大量白色粘液分泌物，阿莫西林停藥后，給予生理鹽水沖洗，涂抹紅霉素軟膏等對(duì)癥治療后，癥狀得到明顯緩解。

3 討論

近年來，隨著阿莫西林的廣泛應(yīng)用，阿莫西林所致不良反應(yīng)的臨床病例也屢見不鮮，主要不良反應(yīng)為皮膚反應(yīng)、過敏性休克、神功損傷，以及其他不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，如果搶救不及時(shí)，甚至可能危及患者的生命［3］。阿莫西林在體內(nèi)分解為青霉噻唑酸、青霉烯酸等半抗原物質(zhì)，能夠與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合，形成過敏性抗原，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

應(yīng)用前需要詳細(xì)詢問患者是否存在青霉素類藥物的過敏史，嚴(yán)格進(jìn)行青霉素皮試實(shí)驗(yàn)，皮試陽性患者不能應(yīng)用阿莫西林，阿莫西林給藥患者也要密切監(jiān)測其不良反應(yīng)。對(duì)于過敏性疾病、腎功能嚴(yán)重不良患者，應(yīng)慎用阿莫西林。大劑量阿莫西林給藥時(shí)，需要密切監(jiān)測血清鈉含量，避免阿莫西林造成嚴(yán)重不良反應(yīng)［4］。嚴(yán)格根據(jù)藥典和藥品說明書用藥，禁止隨意更改用量、用藥次數(shù)，對(duì)于兒童、老年患者應(yīng)用阿莫西林時(shí)，需要密切監(jiān)測尿常規(guī)、腎功變化，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

阿莫西林最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)，而其中過敏性休克、腎功損傷，以及表皮壞死松解癥是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以，阿莫西林應(yīng)用過程中，需要做好病情的密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)給予規(guī)范化處理，避免出現(xiàn)不可挽救的嚴(yán)重后果。

另外，青霉素抗原決定簇能夠產(chǎn)生多樣性的特異性抗體，所以，青霉素類藥物間存在完全交叉過敏反應(yīng)、部分交叉過敏反應(yīng)，以及無交叉過敏反應(yīng)，這導(dǎo)致青霉素皮試檢查的局限性。所以，青霉素類藥物聯(lián)合用藥時(shí)，需要格外謹(jǐn)慎，對(duì)于首次阿莫西林給藥患者，需要留院觀察30 min后，再行離開，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，利于及時(shí)搶救［5］，務(wù)必做到合理用藥、安全用藥。

［1］王莉.淺談阿莫西林的應(yīng)用及不良反應(yīng).海峽藥學(xué)，2010，22(12):301-302.

［2］馬美英.阿莫西林在臨床的應(yīng)用效果及安全性分析.中國健康月刊，2011，30(11):238-239.

［3］張建麗，馬德娟.阿莫西林的不良反應(yīng).醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，29(5):12-13.

［4］耿廣平.7例阿莫西林不良反應(yīng)分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，22(4):185-186.

［5］李鳳玲.阿莫西林不良反應(yīng)報(bào)道.中國新醫(yī)學(xué)論壇，2008，11(8):13-14.