邢濱

青光眼是具有病理性高眼壓或視乳頭血流灌注不良，合并視功能障礙者。其三大特征:高眼壓、視野缺損、視力下降。是一種常見的重癥而且療效不確切的疾病。占公民發(fā)病率的1%，40歲以上者為2.5%[1]，我科采用改進(jìn)復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼202例260眼，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年2月至2011年12月，我科收治青光眼患者202例260眼，其中男78例106眼，女124例154眼，年齡37～84歲，平均60.5歲，術(shù)前視力光感至0.8。急性閉角型青光眼128眼，慢性閉角型青光眼124眼，原發(fā)性開角型青光眼8例。術(shù)前平均眼壓39.6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)。

1.2 手術(shù)方法 貝諾喜表面麻醉劑表麻兩次，做上直肌固定縫線，置開瞼器，10-2點(diǎn)作以角膜緣為基底的“-”結(jié)膜筋膜全切開，顯露鞏膜，作6×6 mm2等邊三角形鞏膜瓣，自尖端至角膜緣處鞏膜瓣逐漸加深，形成三角形尖部薄基底部厚的鞏膜瓣，用含0.4 mg/ml絲裂霉素C的棉片貼附在鞏膜瓣上下方，放置3 min。年齡超過65歲者，棉片放置時間適當(dāng)縮短。對于房角開放不佳、開角型青光眼者，棉片放置時間增加1 min。生理鹽水沖洗結(jié)膜囊及鞏膜瓣。前房用細(xì)針頭(結(jié)膜下注射用)穿刺放出少量房水，切除鞏膜瓣基底部角鞏膜組織，大小1.5×4 mm2，此時可見房水滲出，作全層虹膜根切。要求基底部寬，此時恢復(fù)鞏膜瓣，并按壓恢復(fù)前房，恢復(fù)虹膜觀察前房及虹膜根切情況。要求虹膜根切基底寬1.5 mm左右。生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，用水加壓恢復(fù)鞏膜瓣，同時三角形鞏膜瓣尖端用10-0尼龍線縫合一針可拆除縫線，觀察鞏膜瓣滲液情況，如滲液緩慢，前房能維持正常深度，作可拆除縫線。如前房淺，眼壓低可作一不拆除縫線，并用雙極電凝粘合三角形鞏膜瓣一邊的中點(diǎn)。行筋膜縫合，結(jié)膜縫合。本術(shù)式進(jìn)行電凝67眼。術(shù)后第一周，每日用裂隙燈顯微鏡檢查，并測量視力，無接觸眼壓計測量眼壓，口服吲哚美辛腸溶片25 mg，TID兩周，術(shù)后第三天術(shù)眼解除包蓋，應(yīng)用普拉洛芬，妥布霉素地塞米松眼液由護(hù)士點(diǎn)眼。

2 結(jié)果

術(shù)后第七天眼壓低于15 mm Hg者208眼，占80%，低于21 mm Hg者253眼，＞21 mm Hg者7眼，術(shù)后十五日眼壓＜10 mm Hg者3眼，低于15 mm Hg者160眼，低于21 mm Hg者258眼，術(shù)后一個月眼壓低于10 mm Hg者無，低于21 mm Hg者259眼，＞21 mm Hg者1眼，術(shù)后3個月眼壓低于10 mm Hg者無，低于21 mm Hg者259眼，＞21 mm Hg者1眼。術(shù)后一個月視力提高兩排及以上者150眼，占58%，提高不到兩排或術(shù)后視力不變者104眼，占40%，6眼視力下降，占2%。術(shù)后一年，視力提高兩排以上者130眼，占50%，視力提高不到兩排或視力不改變者104眼，占40%，26眼視力下降。術(shù)后一周參考Kronfeld濾過泡分型標(biāo)準(zhǔn)，功能性濾過泡260眼，術(shù)后一個月功能性濾過泡254眼，非功能性濾過泡6眼，術(shù)后一年功能性濾過泡252眼，非功能性濾過泡8眼。術(shù)后一周內(nèi)并發(fā)癥:淺前房28眼，脈絡(luò)膜脫離3眼，前房積血2眼，術(shù)后半年并發(fā)癥:白內(nèi)障加快形成22眼，黃斑變性4眼。

3 討論

復(fù)合式小梁切除術(shù)是小梁切除術(shù)中除使用抗代謝藥及可拆除鞏膜瓣縫線外，并加以前房重建等多方法聯(lián)合使用的一種術(shù)式[2].本科患者術(shù)后一周部分眼壓偏低，功能性濾過泡260眼，說明術(shù)后早期是一個高濾過狀態(tài)，術(shù)后不用降眼壓藥物，眼壓控制在21 mm Hg以下，視力提高或不改變?yōu)槌晒?biāo)準(zhǔn)[3]，說明改進(jìn)的復(fù)合式小梁切除術(shù)可明顯提高手術(shù)成功率，更好的控制眼壓，更好的恢復(fù)視力或阻止視力進(jìn)一步下降。

本術(shù)式應(yīng)用細(xì)胞分裂抑制劑絲裂霉素C，在棉片放置時要注意保護(hù)角膜及結(jié)膜瓣，沖洗時力求干凈徹底，防止術(shù)后結(jié)膜瓣延遲愈合[4]，盡量減少對結(jié)膜和筋膜的干擾，剪開部分要分層嚴(yán)密縫合，并以結(jié)膜切口內(nèi)慶大霉素和地塞米松聯(lián)合注射，一是防止感染控制虹膜炎癥，二是觀察縫合的嚴(yán)密程度。表面麻醉下作上直肌固定縫線，免除球后注射的并發(fā)癥和麻醉藥物對視神經(jīng)的毒性作用[5]?？傮w手術(shù)是減少麻醉的并發(fā)癥，絲裂霉素C延緩組織切口閉合，作三角形鞏膜瓣減少術(shù)中縫線，縮短手術(shù)時間，對于慢性閉角型和復(fù)發(fā)性難治性青光眼獲得了較好的術(shù)后眼壓控制和視力保護(hù)。

[1]毛文書.眼科學(xué).第2版.北京:人民 衛(wèi)生出版社，1980:116.

[2]李紹珍.眼科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:491.

[3]才瑜，李美玉，沈亞云，等.小梁切開術(shù)治療原發(fā)性先天性青光眼的遠(yuǎn)期療效.中華眼科學(xué)雜志，2004，40(11):733-736.

[4]葉天才.青光眼濾過性手術(shù)中應(yīng)注意的問題.眼科，2006，15(2):82-84.

[5]汪濱，李一壯.表麻麻醉下小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入臨床觀察.中國眼耳鼻喉科雜志，2007，7(4):258-261.