周勇

隨著人們對生活水平要求的不斷提升，乳腺癌患者的生存率提高不再是乳腺癌治療關(guān)注的唯一問題，而生存質(zhì)量的提升則成為更為重要的內(nèi)容[1]。在醫(yī)療手段進一步改善的情況下，保乳手術(shù)的實施對患者生活質(zhì)量的提高具有重大的意義。為此，我院對42例乳腺癌患者進行了保乳手術(shù)的治療，術(shù)后并進行了綜合治療加以輔助，在具體的實施操作后取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年5月至2009年5月收治的乳腺癌患者42例，年齡22～65歲;平均年齡41.8歲;病變位于左側(cè)乳房及右側(cè)乳房的患者分別為18例和24例。腫瘤與乳暈邊緣的距離＞2 cm，其中15例位于外上象限、12例位于內(nèi)上象限、8例位于內(nèi)下象限、7例位于外下象限。依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟TNM分期標準，42例乳腺癌患者中，Ⅰ期患者21例，ⅡA期患者15例，ⅡB期患者6例。病理類型:單純癌7例、浸潤性小葉癌15例、浸潤性導管癌20例。PR陽性與ER陽性患者分別28例和25例;兩者均陽性者12例。

1.2 方法 廣泛切除患者的腫瘤，并對腋淋巴結(jié)進行清掃。在腫塊上方，設(shè)置放射性梭形切口，游離皮下后扇形切除腫塊下胸大肌筋膜及25%腺葉，腫塊與腺葉的正常距離確保在2 cm以上，不對乳腺組織斷面進行縫合，確保乳頭的位置能夠正常。切緣上下等部位多點取材并進行病理檢查，切緣為陰性亦可[2]。另對腋窩進行切口的設(shè)置，并對腋窩淋巴組織進行清掃。術(shù)后給予全部患者局部放療，輔助CMF化療以及內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療過程中，應用的方案主要為CMF，部分淋巴轉(zhuǎn)移的患者可對TEC方案進行運用?；酆驟R、PR陽性的患者通過三苯氧胺進行治療，絕經(jīng)的患者可對芳香化酶抑制劑進行使用，患者內(nèi)分泌治療時間為5年適宜。

1.3 觀察指標 通過對患者的治療和觀察，了解并分析乳腺癌患者的轉(zhuǎn)移率、復發(fā)率、死亡率。美容效果:①優(yōu)良:雙乳能夠?qū)ΨQ，雙乳頭水平差距≤2 cm，外觀正常，無乳腺變形現(xiàn)象的發(fā)生，皮膚正常。②一般:雙乳能夠保持對稱，水平差距≤3 cm，手感略差，外形基本正常，皮膚顏色稍微變淺。③差:雙乳不對稱，水平差距＞3 cm。外觀發(fā)生變形問題，且手感較差，皮膚呈粗糙狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)資料進行統(tǒng)計學分析，(±s)表示計量數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別利用t、χ2進行檢驗，P＜0.05則表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 全部患者完成手術(shù)操作后，近期并發(fā)癥患者為6例，其中2例患者術(shù)后切口出現(xiàn)嚴重血腫，在進行清創(chuàng)止血的操作后病情得以痊愈;4例患者術(shù)后淋巴液漏，通過5周左右時間的引流得以有效治愈。

2.2 外形效果 參考放射治療聯(lián)合中心標準，對術(shù)后患者的乳房外形進行評判:優(yōu)20例(47.6%)，一般15例(35.7%)，差7例(16.7%)。

2.3 復發(fā)與轉(zhuǎn)移 42例乳腺癌患者中，病情隨訪1～5年。其中術(shù)后有1例患者局部復發(fā)，之后通過全乳切除的實施得以有效治療;術(shù)后死亡患者為2例，分別死于心衰和內(nèi)臟多發(fā)性轉(zhuǎn)移。全部病例中，3年生存率與5年生存率分別為97.6%和95.2%。

3 討論

3.1 手術(shù)適應證及禁忌證

3.1.1 適應證 ①病理證實為I、IIA期單發(fā)性乳腺癌;①腫瘤邊緣與乳頭的距離為3 cm以上。②皮膚、胸肌與腫物無粘連現(xiàn)象發(fā)生。③腋窩淋巴結(jié)質(zhì)地較軟。④乳房放療史、膠原性疾病史。⑤患者自愿進行保乳術(shù)治療，能夠滿足綜合治療及長期隨訪的相關(guān)要求。

3.1.2 禁忌證 ①借助乳腺放射線檢查，有彌漫性沙礫樣鈣化現(xiàn)象的顯示。②病理檢查過程中顯示導管內(nèi)成分較為廣泛。③腫瘤容易多發(fā)，與乳頭部靠近，有遠處轉(zhuǎn)移者。④惡病質(zhì)且不能較好的對手術(shù)進行耐受。⑤妊娠期婦女手術(shù)后美容效果不顯著者。

3.2 手術(shù)治療

3.2.1 原發(fā)病灶切除 腫塊切除與乳腺象限切除是乳腺癌原發(fā)病灶切除的兩種不同術(shù)式，而兩種術(shù)式操作所實現(xiàn)的目的均是對腫瘤局部復發(fā)的控制及確保乳房良好外形的形成。在病灶外緣2 cm部位進行標記，之后進行腫塊區(qū)段切除，深度達胸大肌筋膜，與乳頭側(cè)殘端靠近并進行標記，不進行乳腺組織斷面的縫合，適當?shù)膶ζは轮镜暮穸冗M行保留，較薄的皮瓣不可剝離，完成止血操作后對皮內(nèi)縫合進行操作。標本進行病理檢查，確保術(shù)中切緣病灶無殘留，以利于患者術(shù)后的良好預后，維護切緣陰性關(guān)系，促使保乳手術(shù)操作的成功。

3.2.2 淋巴結(jié)清掃 清掃腋窩淋巴結(jié)是手術(shù)操作的重要部分。腋下皺襞處切開切口約4～6 cm大小，并對腋窩淋巴結(jié)進行清掃，正常情況下，清掃范圍要滿足Berg腋淋巴結(jié)的分級標準Ⅰ、Ⅱ級水平，對于第Ⅲ級水平患者的淋巴結(jié)，可不進行清掃處理，在清掃腋淋巴結(jié)的過程中，對胸肌外側(cè)神經(jīng)、胸長神經(jīng)、胸背等進行保留[3]。

3.3 術(shù)后放療及化療 為了避免術(shù)后患者病情復發(fā)，進行術(shù)后放療操作尤為重要。保乳手術(shù)操作完成后，應及時進行術(shù)后放療，其中乳腺及淋巴引流區(qū)均為放療范圍[4]。對腋窩進行清掃，可不對腋窩區(qū)進行照射，由于腋窩區(qū)的復發(fā)率較低，即使出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，也可以考慮不進行照射。對于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，要對鎖骨上下區(qū)域進行照射，除此以外，還要對內(nèi)乳淋巴結(jié)區(qū)進行照射。術(shù)后化療也是術(shù)后輔助治療的重要措施，其輔助化療的出現(xiàn)對保乳手術(shù)適應證的滿足越來越廣泛。對于化療措施的實施，不僅能夠?qū)颊哌M行保乳手術(shù)提供更多的機會，同時對化療產(chǎn)生的腫癌敏感性的觀察也是尤為關(guān)鍵。通常來說，化療的實施采取的方案是CEF，而部分高危乳腺癌患者可以考慮對紫杉類的聯(lián)合方案進行應用。相關(guān)研究指出，化療后的保乳手術(shù)實施的患者必須對內(nèi)分泌藥物進行使用，可進一步促使保乳療效的提升[5]。

總之，在乳腺癌的治療過程中，更多的患者對生活質(zhì)量的問題越來越注重，而實踐證明，保乳手術(shù)以及綜合治療方案的實施對乳腺癌患者的治療非常有效，不僅能夠確?；颊卟∏榈挠行е斡瑢τ谌橄偻庥^的維護也具有良好的作用。為此在臨床治療中取得了滿意療效，并值得臨床治療的進一步應用和實施。

[1]沈鎮(zhèn)宙，鄭志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學進展.上海:上?？萍嘉墨I出版社，2002:126-128.

[2]藍林.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床研究.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14(7):980-981.

[3]秦賢舉，86例早期乳腺癌的保乳手術(shù)療效評價.中華普通外科雜志，2003，18:461-462.

[4]李少林，乳腺癌的生物學特性和臨床對策.北京:科學出版社，2004:234.

[5]賈松巖.54例早期乳腺癌保乳手術(shù)治療效果觀察.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(1):129-130.