陳妙鈿 陳慰雙

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)已成為直腸癌患者和手術(shù)醫(yī)生的優(yōu)先選擇。由于手術(shù)過程中，即使是Dixon術(shù)式，仍有一部分操作需在會陰部進(jìn)行，故一般在術(shù)前即為患者擺放截石位。眾所周知，傳統(tǒng)的膀胱截石位容易引起損傷，有文獻(xiàn)[1]報(bào)道在14例由于體位擺放不當(dāng)引起的損傷中，有9例發(fā)生在截石位，而且都是擺放傳統(tǒng)的膀胱截石位。為了預(yù)防和減少術(shù)后由于截石位的擺放而引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，很多臨床工作者在實(shí)踐中不斷探索，將其進(jìn)行改進(jìn)和應(yīng)用。2004年，李美清等[2]報(bào)道將改良截石位應(yīng)用在直腸癌的開放手術(shù)中，并取得良好的效果。在45例直腸癌手術(shù)中，僅有18例在術(shù)后出現(xiàn)輕度的下肢疼痛，而無其他并發(fā)癥。為了更好地降低截石位引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的舒適度，考慮到腹腔鏡直腸癌手術(shù)，其會陰部的操作時(shí)間較短，對體位的要求較低，我們在實(shí)踐操作中，經(jīng)過護(hù)理人員自身的反復(fù)體驗(yàn)結(jié)合患者的感受，將改良截石位再改良，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～9月，共有76例患者在我院行腹腔鏡直腸癌Dixon術(shù)，年齡最低38歲，最高83歲，平均60.8歲，手術(shù)時(shí)間135～210 min，平均165 min。

1.2 方法 手術(shù)均采用再改良的改良截石位，并在麻醉前(即清醒狀態(tài)下)先予調(diào)試好體位。改良截石位的方法是將支托架安裝固定在手術(shù)床上，根據(jù)患者的身高調(diào)整托腿架的高度，托腿板支托患者小腿肌肉豐富的部位，托板關(guān)節(jié)端仍朝向腘窩，兩腿分開80°～90°使患者呈髖關(guān)節(jié)屈曲90°～100°，外展45°膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°，小腿處于水平位，上肢外展位[2]。我們將它再度改良，減少各關(guān)節(jié)的屈曲與外展，擺放后使髖關(guān)節(jié)與軀干的角度在135～150°之間;膝關(guān)節(jié)屈曲角度在135°～150°之間;兩腿分開角度在60°～80°之間，盡量不超過80°;雙上肢不再外展，而收放在患者身體兩側(cè)，用中單包裹保護(hù);患者頭部適當(dāng)墊高，頸后軟墊支撐，兩肩用肩托固定;所有受力點(diǎn)用啫喱墊或海綿墊加以保護(hù)。調(diào)試時(shí)注意詢問患者的主觀感受，確保舒適或無不適后，將患者雙下肢先后放回平臥位，待麻醉后再將按原來調(diào)試好的體位擺放。

2 結(jié)果

術(shù)后24 h和48 h進(jìn)行隨訪，76例患者中:8例于術(shù)后24 h即下床在床邊輕微活動;53例患者在術(shù)后48 h開始下床在床邊活動;15例患者在術(shù)后72 h開始下床在床邊活動，均無出現(xiàn)由于術(shù)中擺放截石位而出現(xiàn)下肢麻木、疼痛及功能障礙等并發(fā)癥。

3 討論

由于截石位如果擺放不當(dāng)，容易對患者造成極大的損傷，改良截石位在很大程度上減少了截石位術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在各種會陰部手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用。但在腹腔鏡直腸癌(Dixon)術(shù)中，會陰部的操作目的僅為置入吻合器，對其暴露的要求比較低。手術(shù)主要的操作在腹部，術(shù)中需采用足高頭低右傾位，如果再加上截石位，對患者的心肺功能影響也較大。為了更大限度地提高患者的舒適度，避免或減少術(shù)后的并發(fā)癥，將改良截石位進(jìn)行再改良，使之?dāng)[放后接近于平臥分腿位，既能滿足醫(yī)生操作的要求，也能更好地減少手術(shù)體位在術(shù)中對患者心肺功能的影響及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。另外，右上肢不再處于外展位，也可防止臂叢神經(jīng)的損傷。再者，頭頸部墊高的截石位，即取頭高10°位，符合老年患者頸部曲線要求，有利于放松頸部肌肉和靜脈回流，并增加回心血量，能最大限度減少體位改變對患者生理的影響，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的舒適程度[3]。在本組中，術(shù)后未出現(xiàn)截石位的相關(guān)并發(fā)癥，除了擺放時(shí)各關(guān)節(jié)屈曲角度較小，對其生理功能影響較少;另外在術(shù)前患者清醒狀態(tài)下先予調(diào)試，也是減少術(shù)后并發(fā)癥的一個(gè)關(guān)鍵前提，因在患者清醒狀態(tài)下擺放體位，患者能根據(jù)其體會和感受提出主觀訴求，避免了在麻醉狀態(tài)下，護(hù)士擺放時(shí)憑借主觀判斷，而出現(xiàn)過度擺放。

[1]趙仙芝，韓云.手術(shù)體位不當(dāng)致并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防.護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，12(1):35-36.

[2]李美清，杜合英，馬育璇，等.改良截石位的擺法與術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理. 廣東醫(yī)學(xué)，2004，25(7):863-864.

[3]高蕾，蘇蘭若，李丹，等.上身擺放角度對截石位前列腺氣化術(shù)后血壓變化的影響.中華護(hù)理雜志，2006，41(7):598-600.