張 鑫

山東省聊城市第三人民醫(yī)院，山東聊城 252000

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤屬于比較罕見的一種腦膠質(zhì)瘤，其腫瘤的生長速度非常的慢，發(fā)病群體多為小兒。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)[1]，其在腦膠質(zhì)瘤中所占的比重約為4%～6%，在患毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤的病人中，14歲以下的兒童所占的比重約在76.0%～77.4%的范圍之間。小腦是毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤主要的發(fā)病部位，在臨床上其通常會表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高（比方說嘔吐、頭痛、惡心等等）、行走不穩(wěn)或肢體共濟失調(diào)等癥狀[2]。小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤最為有效的治療辦法就是外科手術(shù)，在情況允許時，給予患者以小腦腫瘤全切除的治療方案，患者在術(shù)后不用進行放療。

研究小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤患兒的術(shù)后護理情況，從2009年的2月—2011年的2月之間，該院總共收治了10例小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的患者，在這同期所收治的腦膠質(zhì)瘤患者中占3.6%的比重。這些患者在接受了手術(shù)治療之后，都已痊愈。通過對這些病例的研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共有6例女患者與4例男患者，他們的年齡多在2.5～11.0歲的范圍之間；他們的體重約在11.5～23.0 kg 的范圍之間。在臨床上，患者的主要表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高（比方說嘔吐、頭痛、惡心等等）、行走不穩(wěn)或肢體共濟失調(diào)等癥狀。經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)這10例患者都屬于小腦幕下腫瘤的情況，有8例屬于小腦半球的情況，其中有2例伴梗阻性腦積水，有2例發(fā)病部位為小腦蚯蚓部。根據(jù)術(shù)后的病理診斷，可知這些患者都屬于毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。

1.2 手術(shù)方法與轉(zhuǎn)歸

按照腫瘤的不同部位來確定手術(shù)切口的位置，如果患者的腫瘤在小腦處，則應(yīng)當(dāng)在幕下正中切口，如果存在伴腦積水的情況，則需要先完成腦室腹腔分流。此次研究中的所有病例都是在氣管插管全身麻醉的情況下實施切除小腦腫瘤的手術(shù)的。在這些患者中，腫瘤全切無殘留的患者共有9例，在局部腦干的連接位置存在部分腫瘤殘余的患者共有1例，這些患者在手術(shù)結(jié)束以后都沒有接受放療。該組患兒的住院時間多在9～20 d 的范圍之間，都存在1～22 h 的呼吸機輔助呼吸的情況。經(jīng)過手術(shù)治療與術(shù)后護理，這些患兒都已痊愈出院。

2 術(shù)后護理

2.1 認(rèn)真觀察患者的病情

此次研究中的全部患兒都是以帶氣管插管的狀態(tài)進入外科監(jiān)護室（SICU）接受監(jiān)護的，都存在1～22 h 的呼吸機輔助呼吸的情況。在患兒的麻醉清醒之前，每隔30 min 就需要對患兒的對光反射與瞳孔情況進行觀察，在將呼吸機撤掉后每隔1～2 h 就需要觀察一次。該組中有1例患兒在術(shù)后2 h 被發(fā)現(xiàn)存在對光反射遲鈍的情況，主要考慮的是可能是術(shù)后腦水腫的情況，遵醫(yī)囑以靜脈滴注的方式為患兒注入甘油果糖、甲潑尼龍琥珀酸鈉等藥品。除此之外，還應(yīng)當(dāng)對患兒的生命體征的變化情況做密切的觀察。

2.2 皮下引流管的護理

該研究中的所有患兒都在其頂枕部正中切口處放置了皮下引流管，同時與一次性負(fù)壓引流球相連。通常情況下，在患兒的枕旁放置負(fù)壓引流球，且保持和頭部創(chuàng)面相一致的高度。當(dāng)負(fù)壓引流球表現(xiàn)為完全膨隆的情況時，意味著不存在負(fù)壓。為保障球體可以一直保持凹陷狀態(tài)，需要每隔8 h 放一次負(fù)壓引流球中的引流液，此外還需要對引流液的量、顏色與性質(zhì)做認(rèn)真的觀察、記錄，防止出現(xiàn)腦脊液漏的情況。在放置皮下引流管36～48 h 之后，如果沒有引出明顯的血性液體，就可以將皮下引流管拔出。

2.3 管理體位

在拔出皮下引流管之前患兒需要保持平臥的體位，且持頭中立位，避免做頭部運動，避免出現(xiàn)因頭部體位壓迫減壓骨窗的情況。患兒在翻身時應(yīng)當(dāng)保持輕柔、緩慢的動作，防止因劇烈的翻動所引發(fā)的腦干移位，以此來避免出現(xiàn)呼吸暫停的情況[3]。在拔出引流管之后，需要將患兒的頭部適當(dāng)?shù)奶Ц?5～30°，如此一來可以有效的防止靜脈回流的情況，進而能有效的避免腦水腫。

2.4 出院健康指導(dǎo)

該研究中所涉及的患兒多為學(xué)齡前兒童，他們具有好動好玩的特點，所以，在患兒出院以后家長必須確保他們能夠得到良好的休息，在其活動時防治撞擊頭部，在術(shù)后的1個月內(nèi)不能洗頭；且應(yīng)多進食纖維素較高的食物，保持大便的通暢。在手術(shù)后的1、3、6個月時到神經(jīng)外科門診接受復(fù)查；在術(shù)后5年，需要每年進行1次復(fù)查。通過門診復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)本組患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

3 小結(jié)

在研究分析小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤患兒病例的基礎(chǔ)上，我們發(fā)現(xiàn)在術(shù)后應(yīng)重視監(jiān)測患兒的生命體征、意識與瞳孔的情況；掌握正確的手術(shù)方法，及時的發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；為避免肺部感染，應(yīng)注意管理呼吸道；此外，為保障治療的效果，還應(yīng)做好患兒的出院健康指導(dǎo)工作。

[1]關(guān)長群,周麗娟,楊本強.青少年小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的CT、MRI診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2003(1):9-11.

[2]李文華,朱銘,耿道穎,等.兒童期小腦星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的MRI 特征[J].實用放射學(xué)雜志,2002(6):21-23.

[3]楊博宇,徐松柏,趙紅光,等.1例健忘為主要表現(xiàn)的右側(cè)額葉肥胖細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的臨床分析[J].中國實驗診斷學(xué),2011(8):16-18.