白妙琴

NICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素分析及防范措施

白妙琴

NICU；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范

NICU是對(duì)危重新生兒進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)治療的病室，主要收治對(duì)象包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒、需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒等其他具有高危因素的新生兒[1]。目前基本都是全封閉式無(wú)陪護(hù)管理，新生兒在接受診療護(hù)理的同時(shí)也面臨一定的不安全因素。護(hù)理人員必須善于識(shí)別和防范各種安全隱患，最大限度地減少醫(yī)源性傷害，保證患兒安全。結(jié)合鄭州市婦幼保健院NICU成立15年以來(lái)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)NICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素進(jìn)行分析，并提出防范措施。

1 NICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 患兒自身因素 新生兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，體液及細(xì)胞免疫功能均不完善，極易發(fā)生各種感染;新生兒發(fā)病早期癥狀常不典型，病情變化特別快，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可能會(huì)危及生命。

1.2 護(hù)理人員因素

1.2.1 護(hù)理人力資源不足 NICU要求床護(hù)比達(dá)到1:2.5～3，而目前大部分醫(yī)院無(wú)法達(dá)到要求，造成護(hù)理人員工作量大，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，頻繁的夜班、長(zhǎng)期的高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力工作以及較低的社會(huì)地位和福利待遇，造成了護(hù)理隊(duì)伍的人才流失和護(hù)士年輕化，而年輕護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力的缺乏，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

1.2.2 不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度 NICU 護(hù)理工作比較繁忙，又沒(méi)有患兒家長(zhǎng)的監(jiān)督，如果護(hù)士缺乏慎獨(dú)精神和責(zé)任心，工作中可能會(huì)不遵守操作規(guī)程，主要表現(xiàn)在交接班不認(rèn)真、巡視不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；不遵守給藥及查對(duì)制度，造成用錯(cuò)藥或多用藥、少用藥。

1.2.3 專(zhuān)業(yè)技術(shù)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)薄弱 護(hù)士缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，未熟練掌握儀器設(shè)備的操作及急救技能，從而延誤搶救時(shí)機(jī)；護(hù)理記錄不及時(shí)，不規(guī)范，甚至不準(zhǔn)確。

1.3 設(shè)備設(shè)施因素 NICU儀器設(shè)備多，存在一定的消防隱患，使用不當(dāng)容易造成醫(yī)源性傷害。如輻射搶救臺(tái)和暖箱設(shè)置溫度過(guò)高或膚溫探頭脫落，沐浴時(shí)水溫調(diào)節(jié)過(guò)高，都易造成患兒皮膚燙傷。

1.4 院內(nèi)感染因素 NICU是搶救危重新生兒的首要陣地，同時(shí)也是引發(fā)新生兒院內(nèi)感染的主要場(chǎng)所[2]。NICU布局不合理，患者密度大，護(hù)理人員配備不足；未嚴(yán)格進(jìn)行空氣、地面、儀器及醫(yī)療用具的消毒；醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性差，侵入性操作多；患者住院時(shí)間長(zhǎng)，用藥品種多、周期長(zhǎng)；這些因素都易造成院內(nèi)感染。

1.5 環(huán)境安全因素 NICU為無(wú)陪病房，如果探視管理不當(dāng)，對(duì)患兒身份的確認(rèn)措施不得當(dāng)，可能會(huì)造成患兒的丟失。近年來(lái)因?yàn)榧议L(zhǎng)探視時(shí)，護(hù)患溝通不到位，造成家長(zhǎng)懷疑抱錯(cuò)孩子的糾紛也時(shí)有發(fā)生。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

2.1 加強(qiáng)患兒基礎(chǔ)護(hù)理，包括頭發(fā)、眼睛、口腔、臍部、臀部護(hù)理、皮膚護(hù)理，減少感染機(jī)會(huì)；加強(qiáng)巡視，防止患兒嘔吐后發(fā)生誤吸及液體外滲后造成皮膚損傷。

2.2 合理配置人力資源 對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)管理，全面落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，優(yōu)化工作流程及排班模式。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程 培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神，強(qiáng)化護(hù)理交接班制度、給藥制度、查對(duì)制度的執(zhí)行；制定科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲制度，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，保證護(hù)理工作質(zhì)量。

2.4 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能 NICU特殊的工作性質(zhì)決定護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和熟練的操作技能，更要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和對(duì)患兒極端負(fù)責(zé)的精神[3]。制定切實(shí)可行的培訓(xùn)考核方案，使每位護(hù)士熟練掌握各項(xiàng)操作技能，尤其加強(qiáng)新上崗護(hù)士的培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。

2.5 加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施的管理 建立儀器設(shè)備管理制度，每一臺(tái)設(shè)備均建立檔案資料，設(shè)專(zhuān)人管理，定期檢查維修。

2.6 預(yù)防和控制院內(nèi)感染 優(yōu)化NICU布局，患兒分區(qū)域放置，室內(nèi)有空氣凈化設(shè)備，限制探視人數(shù)，儀器及醫(yī)療用具一人一用一消毒，規(guī)范暖箱消毒流程，應(yīng)用暖箱消毒登記卡進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行消毒效果檢測(cè)，是保證暖箱使用安全、降低早產(chǎn)兒院內(nèi)感染發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)[4]；加強(qiáng)地面、門(mén)把手、病歷等物體表面的清潔消毒，減少侵入性操作，加強(qiáng)管道護(hù)理，治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。由專(zhuān)職院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士做好物體表面、工作人員的手、室內(nèi)空氣等微生物監(jiān)測(cè)，全面防控院內(nèi)感染。

2.7 優(yōu)化病區(qū)的設(shè)置和布局，建立門(mén)禁系統(tǒng)，認(rèn)真執(zhí)行探視制度，加強(qiáng)護(hù)患溝通，患兒入院時(shí)，護(hù)士要做好和家長(zhǎng)、和轉(zhuǎn)診醫(yī)院、轉(zhuǎn)診科室護(hù)士之間的交接，每位患兒身上至少有兩種身份識(shí)別的標(biāo)志；給患兒洗澡、做治療、外出檢查等均要進(jìn)行身份信息的核對(duì)；抱患兒出院時(shí)，經(jīng)兩名護(hù)士核對(duì)出院證、費(fèi)用結(jié)算單、床頭卡、腕帶、包被牌，無(wú)誤后和患兒家長(zhǎng)進(jìn)行核對(duì)，經(jīng)家長(zhǎng)簽字后將患兒交給家長(zhǎng)，以免發(fā)生不必要的錯(cuò)誤和糾紛。

2.8 建立護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度 對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件的個(gè)人原則上免于經(jīng)濟(jì)處罰，鼓勵(lì)其上報(bào)自己班上所發(fā)生的不良事件，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，把對(duì)患兒造成的傷害減小到最低程度，也利于其他人員從中吸取教訓(xùn)，從而避免類(lèi)似事件發(fā)生。

3 小結(jié)

隨著時(shí)代的進(jìn)步，人民群眾就醫(yī)的期望值越來(lái)越高，自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，護(hù)理人員必須具有高度的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和解決能力，具有豐富的理論知識(shí)、精湛的操作技能和高度的責(zé)任心、愛(ài)心，為患兒提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，保證患兒的安全。

[1] 吳本清.新生兒危重癥監(jiān)護(hù)診療與護(hù)理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2.

[2] 趙霞.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染原因分析與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2007,13(7):102-103.

[3] 蒲莉.NICU管理中應(yīng)重視的問(wèn)題.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25(11):1315.

[4] 鄭華蓉,廖紅霞.規(guī)范嬰兒暖箱管理，有效降低早產(chǎn)兒院內(nèi)感染發(fā)生率.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(9):601-602.

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