張希琴

上尿路手術(shù)82例留置雙J管的護(hù)理

張希琴

目的 分析總結(jié)雙J管在上尿路手術(shù)患者應(yīng)用中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以探討有效的護(hù)理方法。方法 對(duì)82例上尿路手術(shù)置入雙J管患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極有效的護(hù)理，82例留置雙J管患者切口均I期愈合，拔管順利，無(wú)尿路感染、漏尿、梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)留置雙J管患者的觀察和護(hù)理，減少了繼發(fā)感染，可以提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

上尿路；雙J管；護(hù)理

尿路結(jié)石或梗阻在泌尿外科較為常見(jiàn)，手術(shù)治療可以較為迅速改善病情，鑒于上尿路的生理解剖特點(diǎn)，常放置雙J 管引流尿液。由于置管時(shí)間較長(zhǎng)，加之放置雙J 管屬于侵入性操作，容易引起患者不適和相關(guān)并發(fā)癥[1，2]。本文回顧2012年6月～2012年12月期間鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院對(duì)上尿路手術(shù)后留置雙J管患者的臨床護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者82例，其中男60例，女22例，年齡34～73歲。全部患者中，單側(cè)輸尿管切開(kāi)取石術(shù)38例，輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)24例，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)13例，腎盂輸尿管連接部狹窄行離斷性腎盂成形術(shù)7例。術(shù)前常規(guī)行腹平片+靜脈腎盂造影、雙腎“B”超和尿常規(guī)檢查。所有患者均行手術(shù)治療，順利完成手術(shù)，術(shù)中放置雙J管，切口均I期愈合?；颊咦≡簳r(shí)間(12.8±2.7)d，雙J 管留置時(shí)間(2.3±0.5)個(gè)月，拔管順利，無(wú)尿路感染、漏尿、梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2.1 引流護(hù)理 術(shù)后做好病房和患者個(gè)人的衛(wèi)生護(hù)理，相關(guān)護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作。定期觀察、記錄引流液的顏色、流量和性質(zhì)等，保持引流管的無(wú)菌和暢通。每天清晨留取尿液標(biāo)本，定期做細(xì)菌檢測(cè)，若血尿持續(xù)不止或突然出現(xiàn)鮮紅色尿液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相關(guān)檢查。

2.2 預(yù)防尿路刺激癥 置管后部分患者有尿頻、尿急、尿痛癥狀，主要是由于雙J管膀胱端刺激輸尿管末端及膀胱三角區(qū)而導(dǎo)致膀胱平滑肌痙摩造成的，也有少部分是膀胱炎癥所致。向患者說(shuō)明上述原因，并囑多飲水、少活動(dòng)，常規(guī)口服泌尿靈片劑[3]。

2.3 預(yù)防尿液反流 置入雙J管后由于輸尿管膀胱壁段的生理性抗反流作用減弱或消失。當(dāng)膀胱壓力大于腎盂壓力時(shí)易誘發(fā)尿液反流，嚴(yán)重時(shí)可影響上尿路縫合口，甚至發(fā)生尿漏。表現(xiàn)為患側(cè)腰部不適、腹膜后引流量增加。為減少尿液反流，術(shù)后待血壓平穩(wěn)后采取半臥位，留置導(dǎo)尿管持續(xù)開(kāi)放，保持引流通暢，避免扭曲、折疊，及時(shí)排空膀胱，拔除尿管后囑患者不要憋尿，勿使膀胱過(guò)度充盈。

2.4 預(yù)防尿路感染 雙J管使膀胱輸尿管內(nèi)尿液反流發(fā)生率增高，容易導(dǎo)致腎臟的逆行感染。置管2～3個(gè)月者，雙J管腔內(nèi)外均有尿鹽沉積，導(dǎo)致感染。應(yīng)注意保持尿管的通暢，避免扭曲或堵塞，避免膀胱潴留尿液，如有血塊堵塞應(yīng)及時(shí)用注射器沖洗；尿袋始終在膀胱平面以下；每天常規(guī)會(huì)陰擦洗，勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔。

2.5 預(yù)防血尿 血尿發(fā)生與雙J管質(zhì)量、留置時(shí)間、活動(dòng)量過(guò)大以及雙J管對(duì)膀胱黏膜的機(jī)械性損傷有關(guān)。在出血期間，囑患者多飲水，盡量減少活動(dòng)，必要時(shí)臥床休息，動(dòng)態(tài)觀察尿液的顏色和量[4]。

2.6 拔管的護(hù)理配合 拔雙J管在手術(shù)室進(jìn)行，患者不用住院，一般在膀胱鏡下取管，所以負(fù)責(zé)醫(yī)師和患者預(yù)約時(shí)，提前1 d通知手術(shù)室準(zhǔn)備膀胱鏡、取管鉗等、患者取膀胱截石位，協(xié)助醫(yī)師連接冷光源、膀胱沖洗等。如果雙J管膀胱端回縮至輸尿管，準(zhǔn)備在輸尿管鏡下取管。

2.7 出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)是確?；颊甙磿r(shí)就診，做好自我觀察、護(hù)理的內(nèi)容之一，其內(nèi)容包括生活、起居、飲食、活動(dòng)等，應(yīng)囑患者不要做四肢及腰部劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做下蹲及重體力勞動(dòng)，以防止雙J管滑脫或上下移動(dòng)。同時(shí)還要囑患者觀察尿液顏色及尿量變化，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)囑咐患者根椐醫(yī)囑及時(shí)來(lái)醫(yī)院拔除雙J管，以免造成不必要的意外并發(fā)癥，如尿鹽沉積造成拔管困難等。

3 討論

雙J 管兩端卷曲，又稱(chēng)雙豬尾管，兼有支架和引流的雙重作用，可以較好保持膀胱灌注的壓力，實(shí)現(xiàn)較為穩(wěn)定的持續(xù)引流的目的。但由于患者體質(zhì)或依從性等方面的因素，可能出現(xiàn)尿液返流或尿路刺激征等并發(fā)癥，影響引流效果，所以住院期間的護(hù)理是非常重要的。因此，護(hù)理人員應(yīng)掌握和了解雙J管的特點(diǎn)及作用，加強(qiáng)患者的衛(wèi)生宣教，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、尿色、尿量變化。出院時(shí)指導(dǎo)患者的生活及活動(dòng)，囑患者按時(shí)拔除或更換雙J管，可避免長(zhǎng)時(shí)間支架管滯留引起的并發(fā)癥。

[1] 勞德瓊,金琳.留置雙J管的護(hù)理進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版),2009,12(5):10-12.

[2] 朱連珠.上尿路手術(shù)51例留置雙J管的護(hù)理.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(8):77.

[3] 李夢(mèng)雅,易全芳.上尿路手術(shù)中應(yīng)用雙J管內(nèi)引流的觀察與護(hù)理.中外健康文摘,2006,3(12):130-131.

[4] 吳聲榮.上尿路手術(shù)雙J管內(nèi)引流并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2005,2(2):42-43.

450052鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院