任忠賢

淺談肺結(jié)核患者化療合并胃腸道反應(yīng)的護(hù)理體會

任忠賢

目的 探討分析肺結(jié)核患者化療后，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法 回顧性分析本院自2009年8月～2012年8月間，收治的肺結(jié)核化療后，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者72例，對患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。結(jié)果 本組62例患者的胃腸道反應(yīng)癥狀基本得以緩解，完成在醫(yī)院的療程，10例僅有輕度胃腸道反應(yīng)，癥狀為輕度惡心、腹脹。結(jié)論 采取有效的護(hù)理措施，可以減輕結(jié)核藥物引起的胃腸道反應(yīng)。

肺結(jié)核；化療；胃腸道反應(yīng)；護(hù)理

肺結(jié)核患者化療后，由于藥物的毒副作用，易并發(fā)胃腸道反應(yīng)，影響患者的治療及疾病轉(zhuǎn)歸。進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，可以降低此不良反應(yīng)的發(fā)生或緩解癥狀。本組對72例化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的結(jié)核患者進(jìn)行科學(xué)地護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 臨床資料

自2009年8月～2012年8月，本院收治的肺結(jié)核化療后，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者72例，男47例，女25例，年齡22～64歲，平均年齡為45.2歲，結(jié)核病史2～8年，臨床經(jīng)胸片、CT、痰涂片、結(jié)核抗體等檢查，確診為肺結(jié)核。臨床表現(xiàn)為咳嗽、低熱、氣短、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振，并伴有不同程度的并發(fā)癥(如胸痛、咯血、肺部感染、結(jié)核性胸膜炎、肺源性心臟病、肺氣腫、慢性支氣管炎等)。初治40例，復(fù)治32例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫11例，中量咯血8例，抗結(jié)核藥、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉、吡嗪酰胺等。統(tǒng)一采用世界衛(wèi)生組織推薦且中國結(jié)核病防治規(guī)劃正在實(shí)施的短程化療方案，初治為2H3R3E3Z34H3R3，復(fù)治為2H3R3E3Z3S36H3R3E3[1]?；熀螅颊叱霈F(xiàn)了消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有食欲不振、惡心、腹脹、胃灼熱感、厭食、嘔吐、腹痛、便秘等。

2 護(hù)理方法

根據(jù)72例患者的年齡、性別、疾病的不同程度、不同階段、以及個人生活習(xí)慣、文化程度、情感特征、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會關(guān)系等多方面的不同，實(shí)施相應(yīng)的個性化科學(xué)護(hù)理措施[2]。

2.1一般護(hù)理 ①病室應(yīng)安靜、整潔、通風(fēng)良好、保持適宜的溫、濕度、使患者感到舒適、心情得以改善，從而減輕胃腸道反應(yīng)，并且要保證充足的睡眠和休息。②囑患者聽音樂、看書、散步，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕反應(yīng)癥狀。③根據(jù)患者化療后出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)狀況，可給予對癥處理，口服阿莫仙500 mg、雷尼替丁150 mg、甲硝唑400 mg緩解胃腸道反應(yīng)，減輕患者不適④對癥處理后仍有輕微反應(yīng)的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行護(hù)理，對發(fā)生嘔吐者，患者取側(cè)臥位，并及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予止吐藥，嘔吐后及時消除不良刺激、清潔口鼻、清除嘔吐物及污物，開窗通風(fēng)，更換弄臟的衣服和床單；對感覺惡心的患者，指導(dǎo)其作吞咽動作，深呼吸以減輕惡心癥狀，對厭食者應(yīng)調(diào)配飲食，改進(jìn)食欲；便秘者應(yīng)多食水果(如香焦等)及含纖維的食物。⑤經(jīng)對癥處理后胃腸道反應(yīng)癥狀仍不緩解者或同時伴有肝、腎功能損害者，可適當(dāng)調(diào)整用藥方案，按醫(yī)囑實(shí)施止吐、補(bǔ)液、護(hù)肝等措施。

2.2 用藥護(hù)理 ①向患者及家屬解釋按醫(yī)囑合理用藥，堅持全程用藥的重要性；在解釋用藥后不良反應(yīng)時，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，增強(qiáng)對藥物不良反應(yīng)的耐受性，積極配合治療。②督促患者按醫(yī)囑服藥，一旦出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并及時與醫(yī)生聯(lián)系，按醫(yī)囑進(jìn)行藥物調(diào)整，不能自行停藥。③抗結(jié)核藥物常規(guī)因空腹口服，以提高藥物的生物利用度，使抗結(jié)核藥物的效果得以充分利用；但空腹口服，會加重胃腸道反應(yīng)，故對于化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)患者，可在餐后2 h服用，以減輕藥物對胃腸道的刺激。

2.3 飲食護(hù)理 肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，由于體內(nèi)分解代謝加速，和抗結(jié)核藥物的毒性反應(yīng)使胃腸功能障礙，食欲減退，導(dǎo)致營養(yǎng)代謝的失衡和機(jī)體抵抗力下降，影響疾病康復(fù)，因此飲食護(hù)理對疾病的轉(zhuǎn)歸及減輕胃腸道反應(yīng)有重要意義。①向患者及家屬宣傳飲食營養(yǎng)的重要性，使其充分認(rèn)識到在堅持用藥治療的同時，加強(qiáng)營養(yǎng)支持的重要意義。②制定飲食營養(yǎng)攝入計劃，蛋白質(zhì)能提供能量，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力及對結(jié)核病灶，起著修復(fù)作用，飲食中應(yīng)有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動植物蛋白，促進(jìn)體內(nèi)免疫球蛋白形成和糾正貧血，成人每日蛋白質(zhì)總量應(yīng)為90～120 g或每天蛋白質(zhì)供給量1.5～2.5 g/kg。食物中的維生素C有減輕血管滲透性的作用，可促進(jìn)滲出病灶的吸收，維生素B對神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，應(yīng)每日攝入一定量的新鮮蔬菜、水果以補(bǔ)充維生素。③體內(nèi)水電解質(zhì)要保持平衡，由于機(jī)體代謝增加、盜汗，使體內(nèi)的水分消耗量增加，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分，鼓勵患者多飲水，每日不少于1.5～2L，以保證機(jī)體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充。④加強(qiáng)營養(yǎng)同時，要考慮患者的胃腸道反應(yīng)狀況，應(yīng)給予易消化飲食，對因胃腸道反應(yīng)而厭食的患者應(yīng)耐心指導(dǎo)，使其認(rèn)識到合理飲食對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，對進(jìn)食不佳，嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏者應(yīng)靜脈營養(yǎng)治療。⑤根據(jù)患者的不同飲良習(xí)慣及胃腸道反應(yīng)情況，制定個體化方案，家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行循序有規(guī)律的飲食，少食多餐，保證熱量供給，同時避免食用油膩、辛辣、煎炸及有強(qiáng)烈刺激氣味、不易消化的食物，做到飲食清淡、禁煙、酒以減輕胃腸道反應(yīng)。⑥餐后應(yīng)臥床30 min，促進(jìn)食物的消化，同時避免食物反流而引起惡心。

2.4 心理護(hù)理 ①患者入院后，詳細(xì)了解患者的狀況，進(jìn)行個體化的護(hù)理，利用聊天、現(xiàn)場講解、圖片展出、口頭宣教、病例介紹等形式，介紹有關(guān)結(jié)核病方面的知識，讓患者充分了解結(jié)核病的性質(zhì)，從而消除對疾病治療、厭煩、害怕的消極情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合相關(guān)的治療，建立健康的生活方式，樂觀對待生活，以最佳的心理狀態(tài)接受治療，以提高患者的治療效果。②化療后，胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的患者，會產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、絕望等不良心理反應(yīng)，從而不愿意接受治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，語言溝通，了解他們的心理活動，告訴患者信心是治療成功的良好開端，讓他們充分了解，消極情緒對疾病治療是不利的，而積極的情緒對疾病的好轉(zhuǎn)有良好的作用，使患者精神得以放松，進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀心理，從而主動配合治療、護(hù)理。③輕微胃腸道反應(yīng)患者，經(jīng)過良好地溝通、勸慰，可以使癥狀消除。④對語言溝通、勸慰和心理疏導(dǎo)不能明顯轉(zhuǎn)變思想、控制癥狀的患者，按醫(yī)囑可適當(dāng)用一些抗抑郁藥，解除不良心理狀態(tài)，有利于治療。

3 討論

本組62例患者的胃腸道癥狀基本得以緩解，能夠按療程接受治療，10例有輕度胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為輕度惡心、腹脹。

總之，科學(xué)而有效地護(hù)理，能夠促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，降低用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生；緩解不良反應(yīng)的癥狀，提高患者的治愈率及生存質(zhì)量。

[1] 衛(wèi)生部疾病控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:1759-1760.

[2] 趙慧霞,王欣.個性化護(hù)理模式構(gòu)成與實(shí)施探討.護(hù)理研究,2005,19(4):642.

130500吉林省結(jié)核病醫(yī)院病案室