鄧順平

·臨床案例·

自擬通閉救肺湯治療小兒閉塞性細支氣管炎2例

鄧順平

自擬通閉救肺湯； 小兒； 閉塞性細支氣管炎； 治療

1 病例資料

病例1：周某，男，7歲，患兒于2010年流感后反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，每于當?shù)卦\所靜脈滴注抗生素、化痰藥物等治療，暫時緩解后，很快再次出現(xiàn)咳喘癥狀，反復一年有余。遂于2011年11月15日至吉大一院診治。肺功能檢查、舒張實驗示：VCMAX、FUC、FE、V1、PEF、FEF25-75均降低。提示：中度以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，小氣道功能差；支氣管舒張實驗陽性，診斷為“閉塞性細支氣管炎”。故于2011年11月16日來本院以求中醫(yī)治療，當時癥見咳嗽、咳痰、喘息，入夜咳甚，活動后喘息加重。體格檢查：雙肺可聞及喘鳴音，以左肺明顯。處方如下：雙花10 g、烏梅10 g、紫苑6 g、紫石英15 g、鉤藤10 g、地龍10 g、川貝1 g、清半夏6 g、丹參10 g、桃仁10 g、蘇子10 g、百部10 g、白果5 g、甘草3 g。2劑，2日1劑，水煎取200 ml，日3次溫服。4日后來診，咳緩喘平，雙肺聽診可聞及干啰音。自擬通閉救肺湯，處方如下：太子參10 g、丹參10 g、補骨脂10 g、菟絲子10 g、牡蠣30 g、白芍10 g、女貞子10 g、山藥10 g、皂角刺6 g、甘草3 g。7劑，2日1劑，水煎取200 ml，日3次溫服。2012年1月4日復診，患兒咳止痰平，神疲乏力，納差，胃脘不適，雙肺聽診未聞顯變。上方加當歸10 g、白術10 g、川芎6 g，5劑，用法同上。1月14日復診，神清納馨，方用11月20日原方，15劑繼服。于2012年2月13日再至吉大一院復檢肺功能、舒張實驗：肺通氣功能正常，支氣管舒張試驗陰性?，F(xiàn)隨訪1年有余，未再復發(fā)。

病例2：范某，女，5歲，患兒2009年底曾患“支氣管肺炎”治療后反復出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥，至吉大一院治療，給予服用希舒美顆粒、強的松片，霧化吸入普米克令舒、可必特，全樂寧等藥物，療效不顯。故于2010年6月1日至北京兒童醫(yī)院診治，肺CT：兩肺紋理增強、模糊，肺透光度均勻，右中葉、左下葉見少許片狀及索條影，左下局部胸膜增厚，肺門不大?？紤]閉塞性細支氣管炎。繼用上述藥物治療，病情反復不愈。先后3次至吉大一院進行肺功能檢查，其中2011年5月23日及2011年7月11日均報告：Z5、R5、Frs異常增高，提示氣道阻力增高。2012年3月12日肺功能報告：Rp、X5、Frs異常增高，提示周邊氣道阻力增高。因效果不顯，為求中醫(yī)治療，于2012年4月10日來本院治療。癥見咳嗽偶發(fā)，咳黃痰，入夜及活動后咳嗽加重，神疲體倦，舌紅苔略黃，脈細略數(shù)。藥用通閉救肺湯加減：太子參10 g、黃芩10 g、桑白皮10 g、丹參10 g、補骨脂10 g、五味子10 g、牡蠣30 g、白芍10 g、女貞子10 g、山藥10 g、皂角刺6 g、當歸10 g、三棱10 g、甘草3 g。10劑，2日1劑，水煎取200 ml，日3次溫服。同時囑其停用之前所用藥物，治療后癥狀逐漸減輕。于5月初曾患右肺支氣管炎，經調整處方后治愈。5月17日復診調整處方如下：黃芪10 g、當歸10 g、丹參10 g、皂角刺6 g、三棱10 g、太子參10 g、女貞子10 g、菟絲子10 g、山藥10 g、五味子10 g、百合10 g、甘草3 g。繼服10劑，以鞏固療效?；純河?012年5月28日及2012年9月3日復檢肺功能均提示：氣道阻力正常。隨訪一年有余，未見復發(fā)。

2 討論

閉塞性細支氣管炎(BO)是與小氣道炎癥性損傷相關的慢性氣流阻塞綜合征,是一種相對少見而嚴重的慢性阻塞性肺病。其主要臨床特點是反復或持續(xù)氣促、喘息或咳嗽,運動耐力差,肺部有細濕啰音和喘鳴音,對支氣管擴張劑無反應[1]。主要表現(xiàn)為喘息，原因是氣流通過狹窄氣道形成渦流，引起氣道壁振動而產生。由于小氣道中主要流速的線形速度太慢,以至于不能產生在聽覺范圍內感知氣道壁震動的能量,因此認為喘息來源于中心氣道的狹窄。但因小氣道總面積遠遠大于中心氣道,小氣道狹窄時阻力成倍增加,常常使大氣道動力性受壓,繼發(fā)大氣道受限,從而引起喘息[2]。

近年來由于環(huán)境污染加重，加之小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，流感患病率增加，肺炎喘嗽患兒日漸增多，導致兒童患閉塞性細支氣管炎有增多之勢。應用激素、抗生素等藥物效果不明顯，并且存在副作用對兒童的損害。作者在臨床工作中，運用中醫(yī)中藥對本病進行辨證治療，取得了滿意療效。

本病病程較長，反復不已，久病必虛，加之痰瘀阻滯肺絡而致閉塞不通，故屬于本虛標實之證。治療上采用標本兼治之法。自擬通閉救肺湯中補虛為主，兼以軟堅散結，化瘀通絡。臨證時辨證施治，隨癥加減。方中治標主要藥物皂角刺具有活血化瘀，通經活絡作用?，F(xiàn)代藥理研究其含有黃酮、皂莢皂甙、氨基酸、棕櫚酸、硬脂酸、油酸亞甾醇等，具有抗菌、抗炎、抗病毒、免疫調節(jié)、抗凝血和抗癌等作用[3]。楊士瀛認為該藥“能引諸藥上行，治上焦病。”丹參、牡蠣、當歸等協(xié)同其增強化瘀之功。余藥多以補虛為主，顧護肺脾腎三臟，補氣滋陰，養(yǎng)血固本。諸藥合用，共奏扶正祛邪，化瘀通閉之功。

通閉救肺湯治療閉塞性細支氣管炎效果肯定，只是所診治病例有限(2例均臨床治愈)，期待長期觀察療效后，能更好地應用于臨床，為此類患兒解除病痛。

[1] 饒小春,焦安夏,馬渝燕,等.嬰幼兒閉塞性細支氣管炎的肺功能改變.山西醫(yī)科大學學報,2010,4(12)：1080-1081.

[2] 趙順英.閉塞性細支氣管炎.中國實用兒科雜志,2006,21(4)：241.

[3] 熊正國,張長城,袁丁.皂角刺藥理作用的研究進展.山東醫(yī)藥,2007,47(20)：112.

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