弓永莉 王利然 李建杰

中醫(yī)藥防治社區(qū)老年高血壓病的體會(huì)

弓永莉 王利然 李建杰

目的 探討中醫(yī)藥綜合防治對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者血壓的影響。方法 將本院管轄社區(qū)內(nèi)自愿參加本項(xiàng)目的108例老年高血壓病患者按1∶1隨機(jī)分為治療組(n=54)和對(duì)照組(n=54)，對(duì)照組西藥降壓治療，治療組在此基礎(chǔ)上合并中醫(yī)辨證綜合防治，6個(gè)月后比較兩組患者血壓控制效果。結(jié)果 6個(gè)月后治療組顯效19例，有效31例，總有效率92.59%，對(duì)照組顯效16例，有效28例，總有效率81.48%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)藥綜合防治對(duì)老年高血壓病患者血壓控制作用優(yōu)于單純西藥治療，值得在社區(qū)廣泛推廣。

中醫(yī)防治；老年；高血壓；社區(qū)

21世紀(jì),人類社會(huì)已經(jīng)步入了老齡化社會(huì)，隨年齡增長與衰老相關(guān)的各種血管性疾病的發(fā)生率也隨之上升[1],血管老化是老齡人群心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因。隨著社會(huì)的發(fā)展，高血壓病患者數(shù)量逐漸增多，長期的降壓治療及并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)高血壓病患者的身心健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重危害，特別是老年高血壓患者[2]。有調(diào)查顯示，高血壓發(fā)病率隨年齡增長而增加[3]。本文基于中醫(yī)藥“治未病”的思想以及它在治療老年病、慢性病上具有的特殊優(yōu)勢(shì)，對(duì)108例社區(qū)老年高血壓病患者分別進(jìn)行中醫(yī)藥綜合防治措施與西藥降壓治療，以觀察中醫(yī)藥綜合防治在老年高血壓病患者血壓控制中的效果，以期找到控制社區(qū)老年高血壓病的更好方法?，F(xiàn)在將本次的研究方法、過程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究抽取的108例社區(qū)高血壓病患者均為老年高血壓患者，診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國高血壓防治指南》2010年修訂版[4]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):①年齡>65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓>140 mmHg和(或)舒張壓>90 mmHg。②1級(jí)高血壓:收縮壓140～159 mmHg和(或)舒張壓90～99 mmHg；2級(jí)高血壓:收縮壓160～l79 mmHg和(或)舒張壓100～109 mmHg。(當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同分級(jí)時(shí),按較高的級(jí)別診斷)。其中男 60 例，女 48例，年齡65～81 歲，平均 (68.1±2.3) 歲，病程 5～30 年，平均 (15.6±5.6) 年；以上患者均經(jīng)臨床確診為高血壓病；隨機(jī)將上述患者分為治療組和對(duì)照組，各54例，經(jīng)檢驗(yàn)兩組患者在所有可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的病癥或個(gè)人其他因素等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組采用藥物治療、預(yù)防保健及心理健康干預(yù)相結(jié)合模式。通過中醫(yī)辨病與辨證治療相結(jié)合的原則，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的證型體質(zhì)采用不同組方，并根據(jù)治療效果及時(shí)改變服藥劑量，將“緩則治其本，急則治其標(biāo)”及“標(biāo)本兼治”等治療原則有機(jī)結(jié)合，實(shí)施整體前提下的辨證治療，辨證組方參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[5]相關(guān)章節(jié)，同時(shí)運(yùn)用高血壓病的中醫(yī)理論對(duì)觀察中的老年高血壓患者進(jìn)行教育，根據(jù)患者的具體情況來選擇服藥的種類及劑量。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后血壓改善和控制情況，并記錄藥物不良反應(yīng)情況。血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：①舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未正常，但已下降20 mmHg或以上。有效：①舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)比治療半年后，治療組54 例老年高血壓病患者，顯效 19 例，有效31 例，總有效率 92.59%；對(duì)照組 54 例老年高血壓病患者，顯效16 例，有效 28例，總有效率81.48%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

3 討論

高血壓病是老年人最常見的血管疾病之一。隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，我國高血壓病的患患者數(shù)也在不斷增加，老年高血壓病患者屬于高危人群，與腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全有密切關(guān)系，所以加強(qiáng)老年高血壓病的防治，對(duì)防治心、腦、腎并發(fā)癥尤為重要。高血壓病在中醫(yī)屬 “眩暈”“頭痛”范疇。關(guān)于眩暈的病因病機(jī)歷代醫(yī)籍論述頗多，早在《素問·至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,其含意即風(fēng)性善動(dòng),入通于肝,肝又主動(dòng),開竅于目,所以表現(xiàn)癥狀有頭暈?zāi)垦５?；《丹溪心法·頭?！穭t偏主于痰，有“無痰不作?！钡闹鲝?，提出“治痰為先的方法”；《景岳全書》強(qiáng)調(diào)了“無虛不能作眩的說法”，提出了高血壓病應(yīng)從“風(fēng)、痰、虛”等方面入手進(jìn)行防治。本研究通過對(duì)54例社區(qū)老年高血壓患者的觀察及中醫(yī)綜合防治，辨證主要有肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻四個(gè)證型，且多兼有血瘀，個(gè)別患者以瘀血阻竅為主要證型，這些證型在治療過程中會(huì)相互轉(zhuǎn)化，虛實(shí)變化，主要證候及次要證候的相互轉(zhuǎn)換，這些變化和患者的治療有關(guān)外還和患者的飲食起居不同有很大的關(guān)系，所以根據(jù)不同患者不同的家庭生活背景，不同的生活習(xí)慣，制定當(dāng)時(shí)適合該患者的防治方案，是中醫(yī)綜合治療較西藥治療的最大優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過半年的觀察及治療，證實(shí)了中醫(yī)藥綜合防治對(duì)老年高血壓病患者血壓控制作用優(yōu)于單純西藥治療，值得在社區(qū)廣泛推廣。

[1] 陳可冀.人口老齡化對(duì)我國老年醫(yī)藥衛(wèi)生界的挑戰(zhàn).中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,10(19):576-579.

[2] 官杰,李浩.對(duì)老年高血壓前期的若干思考.北京中醫(yī)藥,2009,28(11)：858-861.

[3] 李艷芳,胡亦新,周玉杰,等.北京市軍隊(duì)干休所80歲以上老年人1002 例高血壓及治療現(xiàn)狀調(diào)查.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(8)：627-630.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志,2011，8(19)：743.

[5] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999：204-207.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002：74-77.

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