楊麗果

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥肺炎60例療效觀察

楊麗果

目的 探討清熱解毒類中藥配伍結(jié)合西藥抗生素等治療小兒重癥肺炎的療效。方法 60例小兒重癥肺炎在常規(guī)治療上隨機(jī)分為兩組：常規(guī)西藥治療組30例，常規(guī)西藥治療；中西醫(yī)結(jié)合治療組30例，加清熱解毒、止咳化痰類中藥治療。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療組有效率、消除癥狀體征、血常規(guī)改變顯著優(yōu)于常規(guī)西藥治療組(P<0.05)。結(jié)論 清熱解毒類中藥能迅速改善小兒重癥肺炎的癥狀體征，明顯縮短病程和提高治愈率。

小兒重癥肺炎；療效觀察；中西醫(yī)結(jié)合

肺炎是一種嚴(yán)重危害小兒健康的常見病、多發(fā)病，重癥肺炎由于發(fā)病急、病情重、病程長，如搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)均可造成死亡。河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院于2011年3月～2013年6月間收治小兒重癥肺炎60例，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合與常規(guī)西醫(yī)治療，如下。

1 一般資料

所選患者均符合小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為兩組。中西醫(yī)結(jié)合治療組：30例，男14例，女16例。年齡11個(gè)月～5歲，平均年齡為2歲8個(gè)月。住院時(shí)病程最長患者6 d，最短者2 d，平均4.2 d。常規(guī)西藥治療組：30例，男15例，女15例。年齡1～5.1歲，平均年齡2歲零9個(gè)月，入院時(shí)病程最長者6 d，最短者2.5 d，平均4.3 d。兩組患者具有可比性，基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療前：中西醫(yī)結(jié)合組患兒體溫為(39.5±0.8)℃，常規(guī)西醫(yī)治療組為(39.4±0.7)℃。兩組患者臨床癥狀表現(xiàn)和體征，如咯痰、咳嗽、肺部啰音等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 常規(guī)西醫(yī)治療組 選用針對(duì)不同細(xì)菌的相應(yīng)抗生素。適當(dāng)輸液、吸氧及糾正水電解質(zhì)平衡。根據(jù)病情情況適時(shí)給予強(qiáng)心、平喘、呼吸興奮劑、利尿、鎮(zhèn)靜、降溫、止咳等處理，加用適量激素。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組 上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥。常選清熱解毒藥物：銀花藤，金銀花，連翹，大青葉，黃芩，魚腥草，蚤休等。止咳化痰藥：甘草，貝母，紫菀，款冬花，杏仁，半夏，桔梗，百部，陳皮等。具體用量根據(jù)體重和中醫(yī)理論辨證進(jìn)行加減處理。

3 療效及結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：體溫正常，無臨床癥狀，無肺部體征，胸片和血常規(guī)等正常。好轉(zhuǎn)：體溫和血常規(guī)正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，少許肺部干濕啰音，少許胸片陰影。無效：體溫持續(xù)升高，患者胸片、癥狀、體征和血常規(guī)無顯著變化或加重。

3.2 結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療組有23例治愈，6例好轉(zhuǎn)，1例無效，有效率是97%。常規(guī)西藥治療組有18例治愈，9例好轉(zhuǎn)，3例無效，有效率是90%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

重癥肺炎由于發(fā)病急、變化快、病情發(fā)展迅速，死亡率高，是小兒常見病和多發(fā)病，一直是兒科專家關(guān)注的重點(diǎn)話題。小兒重癥肺炎為中醫(yī)小兒肺熱咳喘的范疇，臨床常見，主要因?yàn)樾盒螝馕闯浜图∧w柔弱，容易被風(fēng)寒或風(fēng)熱侵入。大量研究發(fā)現(xiàn)小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育未完善，機(jī)體的免疫力仍不健全，加上呼吸道特點(diǎn)，如黏膜柔嫩，氣管狹窄，豐富的血管及淋巴細(xì)胞，粘液腺分泌量少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺間質(zhì)發(fā)育快等特點(diǎn)，均造成小兒呼吸道容易感染和擴(kuò)散的特點(diǎn)，小兒并發(fā)有佝僂病、先天性心臟病或營養(yǎng)不良時(shí)，更容易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，最常見的有肺炎、支氣管炎、哮喘性支氣管炎。此觀點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)中“稚陽未充”，“稚陰未長”，易于生病，變化迅速的道理相符[2]。

支氣管炎癥導(dǎo)致患者有效呼吸面積減少和換氣功能障礙，進(jìn)而致肺循環(huán)阻力增加，心肌缺氧和毒素侵襲，可出現(xiàn)心肌炎和心力衰竭，表現(xiàn)煩躁不安，皮膚蒼白，發(fā)紺，心率加速，呼吸加快，心音低沉等。此觀點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)上心陽盛衰和氣滯血瘀的理論相復(fù)合。故選止咳化痰和清熱解毒的中藥，根據(jù)不同類型再輔以相應(yīng)的清熱涼血、宣肺平喘、平肝熄風(fēng)、回陽固脫等。中西醫(yī)結(jié)合治療比單純西醫(yī)或中藥療效顯著[3]。

通過利用清熱解毒類中藥結(jié)合西藥治療小兒重癥肺炎，治愈效果好，療效顯著，值臨床推廣使用。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部小兒四病防治方案(二)小兒肺炎防治方案.中華兒科雜志,1987, 25 (3):47.

[2] 王關(guān)蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥肺炎.天津中醫(yī)藥,2003, 20(4):42.

[3] 高潔明,王根民,劉翠榮.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥肺炎30 例. 陜西中醫(yī),2005,26(5):412.

474250河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院兒一科