李偉標 王廣超 趙向輝

鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折21例臨床體會

李偉標 王廣超 趙向輝

目的 探究鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床效果。方法 將本院收治的21例肱骨外科頸骨折患者作為研究對象，運用鎖定鋼板術進行治療，術后隨訪6～12個月，觀察手術效果和患者恢復狀況。結果 運用骨折分類與功能評定標準(Neer評分標準)對21例患者術后恢復狀況進行評價，其中優(yōu)13例(61.90%)，良6例(28.57%)，可2例(9.52%)，無差病例，優(yōu)良率達到90.48%。結論 鎖定鋼板術治療肱骨外科頸骨折具有內固定牢固、骨折愈合好、患者恢復快等優(yōu)勢，值得在臨床中予以推廣。

肱骨外科頸骨折；鎖定鋼板；內固定

肱骨外科頸骨折是臨床中較為常見的近關節(jié)處骨折類型，尤其多見于中老年群體中。該類骨折通常由肱骨外科頸骨間接受力所致，癥狀較為嚴重，會產生比較明顯的局部腫脹[1]，患者活動受限，如果后期處理措施不當容易引發(fā)患肢畸形生長，因此發(fā)生骨折應及時采取有效的治療。本文研究了運用鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院于2009年6月～2011年6月收治的21例患者作為研究對象，患者在入院后均經臨床診斷和X線檢查(2例患者行CT檢查)確診為肱骨外科頸骨折，左側骨折8例，右側13例?；颊咧心行?4例，女性7例，年齡范圍為56～84歲，平均年齡為(67.12±6.50)歲。其中有9例為車禍傷，7例為撞擊傷，4例為墜落傷，1例受傷原因不明。

1.2 一般方法 患者經確診后均及時進行鎖定鋼板術治療，具體方法為：使患者保持沙灘椅體位，進行臂縱麻醉處理，于肩關節(jié)前側弧形處做切口，選擇間隙進入，單純的肱骨外科頸骨折通常將胸大肌和三角肌間隙作為入口，并注意避免破壞頭靜脈。將骨折殘端予以充分暴露，并確定肱二頭肌腱位置以及大小結節(jié)和相關組織。發(fā)現(xiàn)患者存在近端脫位癥狀則進行復位處理。使用克氏針固定骨折端，行復位處理時注意對肩袖組織、關節(jié)囊以及相關組織進行有效的保護。使用C型臂X光機仔細查看骨折復位狀況，確認復位完好則放置鎖定鋼板，并注意鋼板位置應在距離肱骨大結節(jié)頂點3～5 mm、距離結節(jié)間溝7～10 mm處。將配套的導向設備以及轉頭導向套筒安裝在鎖定鋼板的近端位置。使用4枚鎖定螺釘對肱骨外科頸骨頭進行加固，注意加固深度不能深入至關節(jié)內部。對于存在骨質疏松癥狀的患者，為了保證螺釘能夠穩(wěn)固抓牢頸骨，可以采取注入骨水泥的方式，具體為在諸如螺釘位置準備好釘?shù)溃⑷牍撬?，擰緊螺釘。使用鎖定螺釘對鎖定鋼板遠端進行固定。引流，處理傷口。1個月后復查，確認固定良好，骨折愈合后增加鍛煉強度。

1.3 療效評定 本次研究采用Neer評分標準對骨折愈合效果及恢復情況進行評價，共分為4個等級[2]。其中優(yōu)：疼痛癥狀消失，活動不受限制，達到解剖復位水平；良：靜休及小幅度活動無痛感，活動強度增大則出現(xiàn)肩周疼痛現(xiàn)象，手臂抬升角度在140°以上；可：患者基本解剖復位，陣發(fā)性疼痛，手臂抬升角度在100°以上，恢復正常臂力；差：手臂功能基本無改善。

2 結果

通過術后回訪了解到21例手術患者中優(yōu)13例(61.90%)，良6例(28.57%)，可2例(9.52%)，無差病例，優(yōu)良率達到90.48%。

3 討論

臨床資料顯示，多數(shù)肱骨外科頸骨骨折為低能骨折，造成此類損傷主要是暴力經肱骨向上傳導產生沖擊所致，在老年人中具有較高的發(fā)生率。肱骨外科頸骨折發(fā)生后會導致局部血腫，進而使肩關節(jié)周邊組織出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，由于老年患者通常伴有骨質疏松等癥狀，因此極易引發(fā)肩周粘連。如果沒有采取有效的固定方式，則很有可能導致韌帶松弛、肌肉萎縮等一系列功能退化性障礙。

傳統(tǒng)的肱骨外科頸骨折通常采用鋼板、克氏針或者張力帶鋼絲等進行固定，但是由于骨質疏松以及固定材料本身等原因，固定效果并不利想，而且極易引發(fā)炎癥感染現(xiàn)象的發(fā)生，給患者的身體健康造成了不利的影響。鎖定鋼板固定術有效避免了以上狀況，對于肱骨外科頸骨折有良好的保護作用，并且鋼板和螺釘?shù)淖饔媚軌蜻_到穩(wěn)定的固定效果，通過本次研究證實了鎖定鋼板治療方式具有的臨床醫(yī)療價值。

[1] 李自強,李興林,鄒方林.肱骨近端解剖鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折38例臨床分析.健康大視野,2013,21(03)：9.

[2] 張懷,樸成東,孟慶陽,等.骨水泥及同種異體骨條結合肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的療效.中國老年學雜志,2012,32(23)5315-5316.

454650河南省濟源市第二人民醫(yī)院骨科