槐元剛

腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)24例臨床分析

槐元剛

目的 總結(jié)腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的臨床經(jīng)驗。方法 回顧性分析本院2007年6月～2013年6月收治的腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者手術(shù)均成功，手術(shù)時間為50～180 min，平均為95.6±22.8 min，失血量20～60 ml，無一例行中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，術(shù)后住院時間為3～5 d，之后帶導尿管出院，隨訪6個月～1年無術(shù)后后遺癥出現(xiàn)。結(jié)論 腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)具有痛苦少、創(chuàng)傷輕、恢復快的優(yōu)點，是一種治療輸尿管結(jié)石有效、可行的微創(chuàng)技術(shù)，但臨床應(yīng)用中醫(yī)師應(yīng)根據(jù)結(jié)石的特點選用合理的手術(shù)方式。

微創(chuàng)；腹腔鏡；輸尿管結(jié)石；取石術(shù)

上世紀末，我國多數(shù)醫(yī)院已采用微創(chuàng)手術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石，本世紀初，此方法也在基層醫(yī)院中廣泛流行。微創(chuàng)法治療優(yōu)點主要為患者術(shù)后恢復快、痛苦少、創(chuàng)傷輕[1]。毫不夸張的說，當前腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)已經(jīng)成為一種較為流行的處理輸尿管結(jié)石的手段。于2007年6月～2013年6月采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)進行輸尿管切開取石術(shù)患者為24例，其手術(shù)過程順利，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)總結(jié)臨床經(jīng)驗，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共收集患者24例，其中男18例，女6例，年齡分布為28～66歲，平均年齡為(44.3±10.2)歲。24例患者均為輸尿管上段結(jié)石，其中左側(cè)結(jié)石14例，右側(cè)結(jié)石10例。結(jié)石直徑6～23 mm，平均(13.6±3.3)mm?；疾r間2個月～12年，其中2～12個月為16例，13個月～10年為5例。

1.2 患者病史 所有患者術(shù)前均經(jīng)B超、IVU、KUB或CT等證實輸尿管上段存有陽性結(jié)石，其中有5例患者(均為男性)有體外沖擊波碎石術(shù)治療結(jié)石史，其余19例為初次治療。

1.3 手術(shù)方法 對于有尿路感染的患者(14例)在治療前給予抗感染控制，待尿中白細胞恢復到正常水平再行手術(shù)。手術(shù)過程具體為[2]：①要求患者取45～90°健臥位，后用氣管插管全麻；②在腋后線肋緣下方2 cm處做一個長切口，分離腰背筋膜及肌層；③手指進入腹膜將自制的乳膠手套氣囊放入腹膜后腔，注入空氣500～700 ml，放置3～5 min后取出氣囊；④于腋中線上2 cm、腋前線下穿刺，置入5 mm一級10 mm套臂針；⑤在切口處放入10 mm套管，縫緊套管旁切口，注入二氧化碳至壓力1.6～1.8 kPa終止；⑥以穿刺孔為中心對稱結(jié)石點之連線(虛擬)作邊長約10～15 cm的等腰直角三角形；⑦經(jīng)腹腔打開側(cè)腹膜、分離探及輸尿管，找到結(jié)石，切開結(jié)石區(qū)輸尿管，取出結(jié)石；⑧內(nèi)置雙J管，縫合切口，沖洗手術(shù)野，放皮管引流，縫合穿刺口后手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

本組24例患者手術(shù)均取得成功，手術(shù)時間為50～180 min，平均時間為(95.6±22.8)min，患者整個過程失血20～50 ml，無一例行中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，患者在術(shù)后12 h開始進食，術(shù)后1 d可下床活動，術(shù)后2～4 d拔出后腹腔引流管，術(shù)后1個月拔除雙J管。一般患者在行手術(shù)后給予抗生素l～3 d。取石成功者隨訪6月～1年無其它術(shù)后后遺癥的出現(xiàn)。

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在泌尿外科中的應(yīng)用越來越為廣泛，過去必須要用開放手術(shù)來治療的輸尿管疾病現(xiàn)在可通過腹腔鏡實現(xiàn)微創(chuàng)治療，這給患者帶來了很大的幫助。輸尿管結(jié)石的形成主要為腎結(jié)石在排出過程中受阻，從而在在輸尿管的狹窄處積累所形成的，另外有研究顯示結(jié)石可在停留部位逐漸長大，會帶來血尿、腎絞痛、輸尿管結(jié)石甚至腎積水等臨床癥狀，給患者帶來了嚴重的身心健康[3]。

當前，臨床上治療輸尿管主要為經(jīng)皮腎碎石術(shù)和腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)，但關(guān)于選用哪種方法仍然存在一定的爭議。有些學者[4]認為采用碎石術(shù)處理較腹腔鏡手術(shù)更容易，但另外一些學者[5]則認為腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)對于較大的輸尿管上段結(jié)石是最理想的。而作者的研究結(jié)果則提示輸尿管中下段結(jié)石，采用激光碎石取石術(shù)可完全清除結(jié)石，且損傷較少，但結(jié)石較大且病程較長的患者，后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)是治療其最為理想的方法。

總之，本文研究結(jié)果提示：腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)具有痛苦少、創(chuàng)傷輕、恢復快的優(yōu)點，是一種治療輸尿管結(jié)石有效、可行的微創(chuàng)技術(shù)，但臨床應(yīng)用中醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同的病理特點來選擇合理的手術(shù)方式。

[1] 黃志強.微創(chuàng)外科與外科微創(chuàng)化的總體研究.中國微創(chuàng)外科雜志,2004,4(1):1-5.

[2] 洪鐘亮,江明友.腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)15例報告.浙江臨床醫(yī)學,2006,8(12):1306.

[3] 彭武和.腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù).中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(8):886-887.

[4] Nualong C, Taweemonkoogsap T. Laparoscopic ureterulithotomy for ureterlc calculi.J Med Assoc Thai,1999, 82: 1028-1033.

[5] Skrepetis K, Doumas K, Siafakas I, et al. Laparoscopic versus open ureterolithotomy. A comparative study. Eur Urol, 2001, 40: 32-37.

652100云南省宜良縣第一人民醫(yī)院外三科