劉春陽

唐氏篩查開展前后對中孕期胎兒發(fā)育異常的影響

劉春陽

目的 探討開展唐氏篩查與超聲檢查胎兒發(fā)育異常的關(guān)系。方法 對2009年6月～2010年6月和2011年6月至次年待生產(chǎn)孕婦進(jìn)行超聲篩查，統(tǒng)計胎兒情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 對生產(chǎn)前計劃15～20周妊娠的胎兒進(jìn)行超聲檢查結(jié)構(gòu)顯示，700例中發(fā)現(xiàn)有9例為唐氏綜合征，占總數(shù)的1.28%，計劃開展唐氏篩查后，生產(chǎn)前15～20孕周的胎兒2000例進(jìn)行超聲后檢查，發(fā)現(xiàn)異常的人數(shù)比例增加到2.85%。結(jié)論 表面在中孕期(20周或更少)開展超聲檢查是非常重要的。

唐氏篩查；超生檢查

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查門診病例研究，從2009年6月～2010年6月，和2011年6月至次年6月的門診數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，分別是700例和2000例。對上述的孕婦進(jìn)行超聲篩查，開展生產(chǎn)前計劃15～20周妊娠的胎兒檢查結(jié)果顯示以下病狀，700例一共有9例，其脊柱開裂2人，脊膜膨出的癥狀1人，大腦發(fā)育不完整1人，腦部積水2人，脊椎彎曲1人，宮頸淋巴囊腫2人；開展唐氏產(chǎn)篩后計劃懷孕15～20周后的，胎兒超聲檢查2000例篩查發(fā)現(xiàn)57人發(fā)病，2.85%的病況主要有以下方面，脊柱開裂5人，大腦未發(fā)育3人，脊柱膨出，頸部淋巴結(jié)囊腫6人，開放性脊柱裂2人，脊柱彎曲2人，腦積水11人，唇裂或腭裂2人，還有四肢畸形2例，先天性截肢2人，胸腔積水2人，腹膜裂2人，心室不健全4人，和其他癥狀等等。以上數(shù)據(jù)表明開展唐氏產(chǎn)篩后計劃內(nèi)孕15～20周胎兒發(fā)育異常的超聲檢查呈陽性率是開展前的2倍多。

1.2 方法 使用美國研發(fā)的GE LOGIQ- 500超聲系統(tǒng)，探頭頻率可進(jìn)行3.5～5 MHz的腹部全方位的檢查。

2 結(jié)果

2.1 開展唐氏篩查后計劃內(nèi)孕15～20周胎兒發(fā)育異常的超聲檢查呈陽性率是開展前的2倍多。這項技術(shù)大大提高早期孕婦中胎兒異常情況的的檢出率，這樣就可以大大的降胎兒出生的患病率。

2.2 唐氏綜合征即21三體綜合征，患者體內(nèi)細(xì)胞的染色體結(jié)構(gòu)超過正常人1對的染色體數(shù)量，唐氏綜合征狀主要表現(xiàn)兒童發(fā)育非常遲緩，唐氏綜合征患者還有表現(xiàn)的像是老年癡呆癥的情況，日常生活不能自理，嚴(yán)重的會出現(xiàn)心腦血管疾病的癥狀，需要長期關(guān)懷和照顧，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3 為了有效的進(jìn)行唐氏篩查，必須掌握胎齡周數(shù)，科學(xué)研究表明，在整個孕期中早孕15～20周對胎兒進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒異常的比例大大增加，對胎兒畸形檢測異常結(jié)果比例大于后期檢查，超生波檢查可以實(shí)現(xiàn)以下胎兒異常判定：腦兒發(fā)育不全，腹膜開裂，胸腔積水，頸部淋巴囊腫，先天性四肢短，裂唇或腭裂明顯的，脊柱膨出，脊柱開裂等癥狀。

從上面數(shù)據(jù)的比較顯示我國現(xiàn)階段進(jìn)行唐氏篩查的孕婦逐漸增加，檢測出懷孕早期胎兒超聲檢測異常比例也有所增加，但是出生的發(fā)病率是降低的，所以我國目前大力提倡在孕早期(20周或更少)開展胎兒超聲檢查。

3 討論

目前超聲是診斷胎兒發(fā)育異常的主要方法。醫(yī)學(xué)研究表明，胎兒發(fā)生發(fā)育異常的大部分在懷孕期期間可以發(fā)現(xiàn)，尤其是在18～24之間，此時對胎兒進(jìn)行超聲檢查，能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)胎兒患病的情況，及時終止胎兒結(jié)構(gòu)異常繼續(xù)發(fā)育。但是，懷孕期間的超聲波檢查并沒有受到各個家庭的足夠重視，一些年輕的孕婦沒有經(jīng)驗(yàn)盲目聽從長輩，尤其是60歲以上的家長，科學(xué)的健康意識是片面的，他們認(rèn)為超聲波可能產(chǎn)生輻射從而影響檢查胎兒的發(fā)育，拒絕懷孕期間的檢查，最終可能導(dǎo)致出生兒童畸形(如無腦兒，先天性腹裂等疾病)，如果早期進(jìn)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)，可以選擇人流等方法，要遠(yuǎn)比孩子出生后對家庭帶來的傷害小。

除了一些無腦癥狀可以在11～14周進(jìn)行篩查發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸形，在此時期也可以檢查出胎兒早期的異常，可能致命的畸形，目前醫(yī)學(xué)主要是通過檢測胎兒頸項透明層的厚度，和在早期評估胎兒染色體是否異常，通過對胎齡發(fā)育的了解，評估胎兒健康與否。在18～24周的孕婦的胎兒結(jié)構(gòu)已經(jīng)成型，超聲篩查胎兒發(fā)育器官明顯，子宮內(nèi)可觀察的空間較大，如出現(xiàn)肢體異常是很容易觀察到的。胎兒早期發(fā)現(xiàn)異?？梢栽缙谧龀鲞x擇，減少后期帶來的痛苦和風(fēng)險，而且術(shù)后恢復(fù)快，不影響后期的妊娠。改善孕婦意識，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在孕中期超聲醫(yī)療水平是重點(diǎn)工作。

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[2] 李婷,段濤.早孕期和中孕期超聲檢查的規(guī)范化.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011(07):484-486.

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