時淑紅

烤瓷聯(lián)冠修復成人牙周病前牙扇形移位的體會

時淑紅

目的 研究用烤瓷聯(lián)冠修復成人牙周病前牙扇形移位的臨床效果。方法 選擇38位牙周病前牙扇形移位，前牙出現(xiàn)間隙的患者，利用樁核技術加烤瓷聯(lián)冠技術進行修復。結果 對38個患者修復后36個患者對烤瓷聯(lián)冠修復后的效果非常滿意，成功率達94.7%。結論 用烤瓷聯(lián)冠修復牙周病患者前牙扇形移位，前牙間隙增大，效果較好。

烤瓷聯(lián)冠；牙周病；前牙扇形移位

成人是牙周病的高發(fā)人群，牙周病的發(fā)生常導致前牙尤其上前牙發(fā)生扇形移位。這種扇形移位因為牙前突，有間隙影響了美觀咀嚼等功能。對于這樣的患者應先進行正畸治療排齊前牙后再視情況牙周夾板固定。但正畸治療由于療程長，舒適度差且效果不可靠等原因使患者一時難以接受或不能堅持治療。而利用樁核技術加烤瓷聯(lián)冠來矯治成人前牙扇形移位，正適應了廣大患者的需求。且由于療程短，舒適度好，效果明顯等容易被接受。本人于2008年開始，采用樁核技術烤瓷聯(lián)冠來矯治成人前牙扇形移位，收到了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例患者，男17例，女21例，年齡45～55歲。上頜前牙扇形移位34例，上下頜前牙均有前移共同修復者4例。前牙移位嚴重的前突達4 mm，前牙間隙共6 mm?；颊哂胁煌潭鹊难乐懿?，口腔衛(wèi)生較差。

1.2 修復前的準備 患者全口潔治。牙周治療觀察2周后進行下一步。扇形移位嚴重的應取研究模型，在模型上測量牙體近遠中寬度，矯治前后牙體的位移，并作排牙試驗和患者溝通取得患者的同意。排牙實驗需要改變牙位的患牙需先做根管治療，并拍攝術后X線片。

1.3 修復方法 前牙扇形移位嚴重的患者，根管治療1周后做樁核。首先根據(jù)研究模型排牙實驗的結果進行牙體預備，這時往往牙體的唇側剩余較少，去除尖銳邊緣，進行根管預備，用樹脂制取樁核。制取樁核時直接將樹脂樁核制備成所應預備的牙體形態(tài)，由技工制作金屬或者瓷樁核。樁核做完后粘接牙體預備，臨時冠修復。臨時冠修復時再次征求患者意見，及時對預備的牙體進行修改，以達到患者滿意的突度。最后制取印模進行烤瓷聯(lián)冠修復。

1.4 評價標準 成功:烤瓷牙形態(tài)好，移位牙恢復的突度適中；修復體無松動脫落；牙周組織健康狀況較好。失?。盒迯腕w恢復的突度欠佳；修復體松動脫落；牙周病加重。

2 結果

36例患者對修復效果滿意。滿意度94.7%。1例患者對烤瓷牙的外形不滿意，修改后患者滿意。1例患者對烤瓷修復后突度不滿意，該患者中切牙和側切扇形移位較嚴重，前牙間隙較大，和患者溝通先矯正后修復患者不接受。行中切牙和側切牙聯(lián)冠回收后效果不理想，后行切牙和尖牙聯(lián)冠修復后患者較滿意。1年后隨訪發(fā)現(xiàn)1例修復體松動，原因是咬合過緊，重新調(diào)合后粘結未再出現(xiàn)松動。1例患者因口腔衛(wèi)生保持不好，牙周病加重。在經(jīng)過牙周治療后，牙周組織狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

3 討論

①牙周病是人類口腔兩大疾病之一，在我國患病率高于齲病，嚴重影響人類的咀嚼功能。牙周病導致的前牙扇形移位既影響咀嚼功能還影響美觀。這樣的患者應在牙周病基礎治療后先進行正畸治療排齊前牙后做烤瓷聯(lián)冠或其它夾板固定。但正畸治療由于療程長，舒適度差且效果不可靠等原因使患者一時難以接受或不能堅持治療。而利用樁核+烤瓷聯(lián)冠修復來矯正前牙扇形移位，適應了廣大患者的需求。而且由于烤瓷修復療程較短，舒適度好，效果明顯等容易被接受?？敬陕?lián)冠能改善前牙前突移位，關閉前牙間隙，又能起到恒久夾板的作用。②對于前牙扇形移位嚴重的患者應取研究模型，在模型上做排牙實驗。修復中需要注意兩個問題：一是樁核的制作，制取樁核時要根據(jù)排牙實驗后前牙的突度進行牙體預備，根據(jù)突度改善后的需要制取樁核。二是為防止前牙再次出現(xiàn)移位將烤瓷牙做成牙周夾板作用的烤瓷聯(lián)冠，并且最好將移位牙與健康牙一起做成烤瓷聯(lián)冠。③前牙扇形移位多是牙周病導致，所以在做烤瓷聯(lián)冠時要考慮到牙周組織的健康，將冠邊緣置于齦緣之上，唇側考慮到美觀將邊緣置于齦緣處。同時進行口腔衛(wèi)生宣教。④對于前牙扇形前移嚴重，牙間隙增大明顯的，牙槽骨吸收不超過根長1/2，若患者接受最佳方案應先正畸治療然后進行烤瓷聯(lián)冠夾板修復，效果會更好。

[1] 徐君伍.口腔修復學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2] 樊明文, 周學東.牙體牙髓病學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

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