吳勝巖

微創(chuàng)小切口手術(shù)治療胸外科疾病的臨床應(yīng)用體會(huì)

吳勝巖

目的 對(duì)胸部微創(chuàng)治療的臨床治療效果進(jìn)行分析。方法 選取60例從本院接受微創(chuàng)治療的胸外科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者的術(shù)后切口均在一期愈合，手術(shù)沒有發(fā)生任何意外。微創(chuàng)手術(shù)治療不需切斷肋骨與肌肉，這樣保證了胸廓的正常結(jié)構(gòu)，且微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)中創(chuàng)傷少以及出血量少、疼痛較為微弱等優(yōu)勢(shì)，據(jù)調(diào)查，患者術(shù)后的恢復(fù)所需時(shí)間短，住院天數(shù)較正常手術(shù)明顯縮短。結(jié)論 微創(chuàng)小切口手術(shù)在胸部疾病的治療方面具有明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)小切口；胸外科病癥；臨床治療體會(huì)

傳統(tǒng)的胸部手術(shù)治療方法是絕大多數(shù)外科醫(yī)師所常用和精通的，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方法因?yàn)槭中g(shù)切口長(zhǎng)、切口愈合慢而且并發(fā)癥高等缺陷，給患者及其家屬帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。近幾年，吉林省四平市第一人民醫(yī)院采用微創(chuàng)小切口手術(shù)治療胸外科疾病，現(xiàn)選取其中的60例病例的臨床治療體會(huì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的60例患者是本院從2010年2月～2012年2月期間胸外科收治的患者，其中男性35例，女性25例，患者年齡為20～75歲之間，平均年齡為46.3歲。其中良性病例44例，良性病癥主要包含結(jié)核球、結(jié)核空洞以及肺大泡等病癥。另外的16例患者為肺癌患者。所有的患者均行微創(chuàng)小切口手術(shù)治療。

1.2 方法 微創(chuàng)手術(shù)治療胸外科疾病的具體操作方法為：患者在健側(cè)肺臥位，手術(shù)側(cè)將上肢上舉后于頭架處固定，為將肺門相應(yīng)的部位踮起，需要在臥位側(cè)腋下加墊，在腋下背闊肌前緣斜行取L型切口，切口至腋前線為止，切口長(zhǎng)度為10 cm左右，然后在切口處依次將皮膚、皮下組織、游離背闊肌前緣切開，采用拉鉤將其向后拉起，沿前鋸肌肌纖維走行方向鈍性分開至肋骨表面，緊貼肋骨上緣切開肋間肌肉，進(jìn)胸，如果病變位置位于肺部的上中葉就將進(jìn)胸位置選擇在5肋處，如果是病變?yōu)橹魑挥诜尾康南氯~，則選擇在6肋的上部邊緣進(jìn)胸。使用兩把小號(hào)的開胸器，將術(shù)野對(duì)角撐開，術(shù)野的平均范圍為12 cm×16 cm[2]，這個(gè)范圍適合手術(shù)執(zhí)行者單手探查患者胸內(nèi)的病變情況，從而采取合適的手術(shù)方式。在胸腔內(nèi)行手術(shù)治療以長(zhǎng)把手術(shù)器械為主，手術(shù)完畢后將切開的肋間肌縫合于下一肋間肌上。

2 結(jié)果

本組的所有患者均沒有發(fā)生切口感染、皮下脂肪液化，切口處以及肺部均沒有發(fā)生任何的并發(fā)癥，在一期全部的患者病情愈合良好，沒有一例患者因?yàn)榍锌谶^小而影響手術(shù)的正常進(jìn)行，由此可見微創(chuàng)小切口術(shù)適合胸外科疾病的手術(shù)治療。因?yàn)槭中g(shù)切口小，所以對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，出血量也少，患者術(shù)后出現(xiàn)輕微的疼痛癥狀，術(shù)后恢復(fù)效果快且明顯，極大的縮短了患者的住院時(shí)間。

3 討論

胸部小切口手術(shù)是未來胸外科手術(shù)治療的一個(gè)大趨勢(shì)，這種手術(shù)既降低了傳統(tǒng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)又減輕了患者的痛苦，在臨床上推廣應(yīng)用，易于被患者及其家屬所接受[3]。胸外科疾病包含很多的腫瘤病癥，微創(chuàng)手術(shù)大大縮短了術(shù)后康復(fù)所需的時(shí)間，這樣就為患者繼續(xù)接受下一步的治療節(jié)省了寶貴的時(shí)間。微創(chuàng)手術(shù)治療能否成功與以下幾點(diǎn)密切相關(guān)：①所有患者的麻醉均采用的是靜—吸復(fù)合全身麻醉，應(yīng)用雙腔支氣管導(dǎo)管插管，這種方式便于手術(shù)過程中健側(cè)單肺同期，而術(shù)側(cè)肺萎陷，這樣能充分的擴(kuò)大手術(shù)的視野，更便于手術(shù)過程的精準(zhǔn)操作。②微創(chuàng)手術(shù)治療不是所有的患者都適合，一般是針對(duì)身材相對(duì)瘦小、病變范圍較小以及病情較輕、操作較為簡(jiǎn)便的患者為宜，且要求患者不存在胸膜炎以及胸膜粘連等病史。③微創(chuàng)手術(shù)要求執(zhí)刀醫(yī)師清楚的明白解剖的概念，而且手術(shù)操作技巧靈活，具備應(yīng)付和處理術(shù)后出現(xiàn)意外情況的能力。

綜上所述，通過本研究不難發(fā)現(xiàn)，通過微創(chuàng)小切口手術(shù)治療胸部疾病，不僅減輕了患者的痛苦而且手術(shù)治療效果較佳，并且因?yàn)閭谛?，易于恢?fù)，因此在臨床中普遍得到患者的接受。再者，因?yàn)榇瞬僮骷夹g(shù)較簡(jiǎn)單，醫(yī)師學(xué)習(xí)難度不大，而且設(shè)備的費(fèi)用不高，所以在醫(yī)院和醫(yī)師之間也得到了普遍的好評(píng)，其推廣應(yīng)用價(jià)值是非?？捎^的。

[1] 田振偉,儲(chǔ)洪博,李棟.腋下小切口在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)(附26例報(bào)告).現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2004，12(3):190-191.

[2] 謝春發(fā),李章紅,羅志方,等.微創(chuàng)開胸技術(shù)在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，8(4):387.

[3] 郭占林,靳智勇,孫嘉陽(yáng),等.微創(chuàng)切口在胸部疾病手術(shù)中的應(yīng)用.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，4(2):77.

136001吉林省四平市第一人民醫(yī)院