王強

腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎37例的臨床分析

王強

目的 分析評價慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的安全性和可行性。方法 對2007年5月～2013年5月本科收治的37例慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料進行系統(tǒng)性回顧分析。結(jié)果 本組37例患者，34例患者成功應(yīng)用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)，3例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)切除膽囊，腹腔鏡手術(shù)患者平均住院時間5.2 d，平均手術(shù)時間94.8 min，患者均未發(fā)生出血、感染、膽漏等術(shù)后并發(fā)癥，37例患者均治愈出院。結(jié)論 慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療是一種安全、高效、利于患者康復(fù)的治療方法，嚴格把握中轉(zhuǎn)開腹治療的適應(yīng)證是保證治療安全的關(guān)鍵因素。

腹腔鏡；慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎；手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)是治療急性膽囊炎的金標準。慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎曾作為腹腔鏡治療的禁忌證[1]。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和推廣，目前，國內(nèi)外大量報道成功病例，遼寧電力中心醫(yī)院2007年5月～2013年5月收治的37例慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎患者利用腹腔鏡行膽囊切除治療，治療效果滿意，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月～2013年5月本科收治的37例慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎患者。其中男23例、女14例，年齡45～72歲、平均年齡(58.6±8.1)歲，病史3～15 d年，平均(8.4±3.6)年，彩色超聲多普勒檢查提示：膽囊縮小，膽囊壁厚0.6～1.0 cm，均有結(jié)石?；颊吲R床表現(xiàn)為不同程度的腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等消化道癥狀，其中15例出現(xiàn)肝功能異常。

1.2 手術(shù)方法 采用全身麻醉，患者體位為頭高腳低左傾位，使用四孔操作法。經(jīng)臍切口建立二氧化碳氣腹。觀察膽囊及周圍組織器官的毗鄰關(guān)系，利用電凝鉤逐步分離膽囊圍粘連組織，充分顯露萎縮膽囊，于膽囊三角區(qū)小心分離出膽囊管、膽囊動脈，并確認其與膽總管和壺腹的關(guān)系，鈦夾夾閉近端，遠端膽囊管和膽囊動脈，切斷膽囊管，緊貼膽囊壁層順逆結(jié)合分離切除膽囊，創(chuàng)面電凝止血確實，沖洗、局部放置引流管充分引流。

2 結(jié)果

本組37例患者，34例患者成功應(yīng)用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)患者住院時間為3～7 d，平均住院時間5.2 d；手術(shù)時間為78～123 min，平均手術(shù)時間94.8 min；患者均未發(fā)生出血、感染、膽漏等術(shù)后并發(fā)癥，37例患者均治愈出院。3例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)切除膽囊， 其中2例患者因為膽囊三角區(qū)嚴重粘連、解剖層次不清而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)行膽囊切除術(shù)，1例患者因為膽囊與腹腔組織緊密粘連而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

3 討論

慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎是以膽囊萎縮、膽囊壁纖維化改變、膽囊三角緊密粘連、膽囊深陷肝臟為主要特征的改變[2]。由于粘連嚴重導(dǎo)致術(shù)野暴露不充分，膽囊壁纖維化導(dǎo)致膽囊壁增厚鉗夾不利，膽囊三角緊密粘連致解剖層次顯露不清妨礙分離，漿膜下層次消失造成切除膽囊難度加大，因此，手術(shù)的風(fēng)險機率增加。文獻報道[3],術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達4.0%～6.7%。作者認為，術(shù)中操作應(yīng)當注意以下幾點：①分離膽囊與周圍組織的粘連應(yīng)當以膽囊為中心，用電凝鉤或分離鉗緊貼膽囊進行，杜絕一次分離大塊組織。②膽囊三角的分離應(yīng)當輕柔操作，避免用力牽拉，分離組織應(yīng)遵循少量多次的原則，避免損傷膽總管和肝管造成膽汁漏。③膽囊的分離應(yīng)按照緊貼膽囊壁進行的原則，必要時可大部切除膽囊，殘留黏膜電凝處理破壞。④局部應(yīng)當保證充分的引流，避免引流管彎折，可通過觀察引流液性質(zhì)、顏色和引流量的變化及時的發(fā)現(xiàn)術(shù)后的膽漏等并發(fā)癥，相關(guān)研究表明[4]，引流量低于200 ml/d的膽汁漏通過引流能夠達到自愈的效果。作為一名經(jīng)驗豐富的腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師，應(yīng)當根據(jù)術(shù)中的具體情況嚴格的把握中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的指征，不可盲目冒進，粗暴操作，造成膽管和腹腔臟器的損傷。

綜上所述，慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療是一種安全、高效、利于患者康復(fù)的治療方法，嚴格把握中轉(zhuǎn)開腹治療的適應(yīng)證是保證治療安全的關(guān)鍵因素。

[1] 汪輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎127例報告.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011, 36(12):1528-1529.

[2] 徐立新.慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)治療體會.基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(14): 1812-1813.

[3] 李洪偉,劉璐慶,肖丹宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的診斷和治療.中國微創(chuàng)外科雜志2012,12(6)：557-558.

[4] 金鑫,馮利,趙國海,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及其影響因素.中國普通外科雜志,2013,22(8):1053-1056.

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