王會(huì)禮

搶救成功有機(jī)磷農(nóng)藥中毒40例

王會(huì)禮

目的 40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒成功搶救進(jìn)行探討分析。方法 采用利尿排毒，洗胃、解毒、復(fù)能和對(duì)癥處理。嚴(yán)密觀察患者的病情變化并進(jìn)行相應(yīng)的急救護(hù)理。結(jié)果 通過醫(yī)護(hù)人員的緊急治療，40例患者全部脫離危險(xiǎn)期。結(jié)論 早發(fā)現(xiàn),明確診斷,采取積極有效的搶救措施,嚴(yán)密觀察病情變化及急救護(hù)理是成功搶救的關(guān)鍵。

搶救；有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種急性消化道中毒，如不快速有效及時(shí)地進(jìn)行搶救和治療會(huì)誘發(fā)重要生命器官的不可逆的損害而危及生命，因此及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療患者，是搶救成功的關(guān)鍵，而加強(qiáng)護(hù)理，做好恢復(fù)期心理護(hù)理和疾病知識(shí)宣教，是防范再次中毒及心理疾患的關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月～2012年8月，本院急診科共收治40例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中男性28人，女性12人，年齡均為25～55歲之間?；颊呔憩F(xiàn)為神志模糊或意識(shí)不清、頭昏乏力、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、大汗流涎、皮膚濕冷、肌束震顫、瞳孔縮小、雙肺濕啰音和心率減慢等。本院對(duì)40例患者診斷明確，治療有效。

1.2 治療方法 本院急診科在搶救治療40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的過程中，第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行徹底洗胃，以達(dá)到清除毒物的目的。40例患者全部采用利尿排毒和洗胃同步搶救，與此同時(shí)，立即應(yīng)用解毒劑和早期足量的復(fù)能劑，保肝腎，護(hù)胃，防治腦水腫，并維持水、電解質(zhì)平衡，控制感染及對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者全部搶救成功。3 d后8位中毒較輕的患者身體機(jī)能完全恢復(fù)，在住院第四天的時(shí)候，約一半的中毒患者身體機(jī)能完全恢復(fù)。最終在一個(gè)星期左右的時(shí)候，全部患者恢復(fù)，40例有機(jī)磷中毒患者無(wú)一例死亡，經(jīng)過隨訪40例患者均未留下任何后遺癥。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥所引發(fā)的中毒病癥，在進(jìn)行搶救治療過程中迅速清除毒物是核心，同時(shí)特效解毒藥和復(fù)能劑的使用以及對(duì)于其產(chǎn)生的并發(fā)癥的針對(duì)性治療[2,3]。本文認(rèn)為控制好解毒劑和復(fù)能劑的用量、進(jìn)行準(zhǔn)確的有機(jī)磷中毒程度斷定、嚴(yán)格對(duì)于是否存在有機(jī)磷中毒現(xiàn)象進(jìn)行明確診斷，嚴(yán)格遵守洗胃的流程以及早期膽堿脂酶復(fù)活劑的應(yīng)用是能否保住患者生命的重中之重[4]。

3.1 解毒劑的使用要及時(shí)、使用足夠劑量、根據(jù)病情重復(fù)給藥，使解毒劑的效果到達(dá)最佳療效(阿托品)。在整個(gè)過程之中解毒劑和復(fù)能劑的用量時(shí)機(jī)及有機(jī)磷中毒的判定是十分重要的，解毒劑的用量判斷錯(cuò)誤，時(shí)機(jī)不當(dāng)都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)有機(jī)磷中毒現(xiàn)象的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。有機(jī)磷中毒癥狀是瞳孔出現(xiàn)縮小現(xiàn)象，面部蒼白，口角流，有有機(jī)磷農(nóng)藥味，出汗，皮膚發(fā)涼，肺部呼吸音粗糙和心音正常，心率減慢等。然而中毒癥狀重的患者還會(huì)產(chǎn)生昏睡甚至昏迷、體溫不升、瞳孔似針尖樣大小，口吐白沫，有明顯的有機(jī)磷農(nóng)藥味，皮膚濕冷，肌肉抽搐、肺部濕啰音，心音減弱，心率明顯減少(50次/min)，腹軟，腸鳴消失等癥狀[5-9]。這些十分明顯的癥狀對(duì)于進(jìn)行有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的判斷有很大幫助，同時(shí)我們也應(yīng)該注意，在臨床診斷過程中我們堅(jiān)決不可以通過某一兩個(gè)癥狀來(lái)判斷患者是否發(fā)生有機(jī)磷中毒現(xiàn)象，尤其是對(duì)于大量飲酒之后在發(fā)生了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀的患者更要仔細(xì)辨別，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，大量飲酒的患者也會(huì)產(chǎn)生皮膚濕冷的情況，但是肺部啰音等癥狀不會(huì)出現(xiàn)，其很有可能是大量飲酒之后的正常反應(yīng)，若是武斷的增加有機(jī)磷解毒劑的使用劑量會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果。

3.2 洗胃需要注意的細(xì)節(jié)：有機(jī)磷毒素在進(jìn)入人體之后數(shù)小時(shí)之內(nèi)達(dá)到吸收巔峰，24 h經(jīng)由腎臟，兩天之內(nèi)全數(shù)排出。洗胃時(shí)使用胃管進(jìn)行洗胃是最有效的，洗胃之前要先檢查管道位置，將患者的頭部向一側(cè)傾斜，洗胃溶液盡量使用清水，溶液溫度接近人體溫度為宜，每次注入量在四百毫升上下，反復(fù)清洗直至進(jìn)出液顏色相同或確認(rèn)患者胃中沒有有毒物質(zhì)為止。

3.3 復(fù)能劑的應(yīng)用：復(fù)能劑的應(yīng)用要以早期足量為核心，第一次注入足量藥品才可以使得中毒酶恢復(fù)活性，一旦確診為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒要即刻使用，應(yīng)該依據(jù)患者病情的不同，給予復(fù)能劑的量和復(fù)能劑的次數(shù)，同時(shí)嚴(yán)禁其觸碰堿性物質(zhì)以防產(chǎn)生劇毒物質(zhì)。

早期明確診斷，迅速清除毒物是核心，同時(shí)特效解毒藥劑和復(fù)能劑的使用與搶救護(hù)理有機(jī)磷中毒患者同等的重要，只要患者有呼吸及心跳，就要積極搶救和細(xì)心護(hù)理。要求護(hù)理人員要熟悉有機(jī)磷中毒的知識(shí)，同時(shí)要熟練運(yùn)用各種搶救護(hù)理技術(shù)，遇事要沉著、冷靜、迅速、果斷。通過對(duì)40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救，表明護(hù)理在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒重癥患者中也具有重要作用，只有護(hù)理工作中做到細(xì)心、專心和耐心，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處置，才能提高搶救成功率。

[1] 朱虹,鄭珍慧,葉健曉,等.成批急性光氣中毒患者的搶救及護(hù)理管理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(5):475-476.

[2] 蔣玉萍,高艷平.利用連續(xù)性腎臟替代治療搶救磷化鋁中毒的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(6):533-534.

[3] 嚴(yán)文君.曲馬多中毒的搶救與護(hù)理11例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(15):2837-2839.

[4] 高峰,李曉輝,原文進(jìn),等.血液灌流床旁搶救急性藥物及毒物中毒患者的療效觀察.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(10):584.

[5] 項(xiàng)雪燕,汪群紅,陳蓓蓓,等.3例氯化鋇中毒合并重度燒傷患者的搶救與護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2012,47(3):277-278.

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[7] 張衛(wèi)紅.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中阿托品化的指標(biāo)探討.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2009,21(11):684.

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[9] 黃小花.野八角樹根藥酒中毒的搶救配合及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(z2):40.

657700云南省綏江縣人民醫(yī)院急診科