楊永利 張曉琴 陶格蘇

新生兒苯丙酮尿癥篩查及治療研究

楊永利 張曉琴 陶格蘇

目的 了解包頭市新生兒苯丙酮尿癥發(fā)生率及治療措施。方法 采集出生后72 h、充分哺乳6次以上的新生兒足跟血，采用熒光法測(cè)定血苯丙氨酸(phe)含量，對(duì)PKU患兒給予低phe飲食治療。結(jié)果 在163684例新生兒中，確診PKU患兒29例，其中經(jīng)典型24例，非經(jīng)典型5例，總發(fā)病率為1：5644。經(jīng)PKU患兒專(zhuān)用低phe食物干預(yù)治療，患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常水平。結(jié)論 包頭市PKU發(fā)病率高于全國(guó)平均水平，對(duì)新生兒進(jìn)行PKU早期診斷，采用低phe飲食干預(yù)治療，對(duì)于阻斷病情發(fā)展，改善PKU預(yù)后具有重要作用。

新生兒；PKU；篩查；治療分析

苯丙酮尿癥(PKU)是由于苯丙氨酸羥化酶(PAH)缺陷或基因突變導(dǎo)致苯丙氨酸(phe)代謝障礙，致使phe在患兒體內(nèi)積聚，從而影響大腦及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[1]。本市自2001～2012年進(jìn)行新生兒PKU篩查，并對(duì)確診的23例PKU患兒給予低phe食物干預(yù)治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將篩查結(jié)果及治療方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2001～2012年包頭市轄區(qū)的163684例活產(chǎn)新生兒為研究對(duì)象。新生兒出生后72 h、充分哺乳6次奶后，取足跟血2滴，滴于新生兒篩查專(zhuān)用濾紙上，血斑直徑>8 mm，載血濾紙自然干燥后，將其放置塑料袋內(nèi)置于4℃冰箱保存?zhèn)溆?，并于一周?nèi)送到達(dá)篩查中心實(shí)驗(yàn)室。1.2 實(shí)驗(yàn)室方法 苯丙酮尿癥采用免疫熒光法檢測(cè)，血phe正常濃度<120 μmol/L (2 mg/dl)，≥120 μmol/L(2 mg/dl)為可疑陽(yáng)性；需復(fù)查原血片，若仍高于切值，可確診為PKU患者；應(yīng)召回患兒，氨基酸譜分析和濾紙血片進(jìn)一步確診經(jīng)典型PKU和非經(jīng)典型PKU。血清phe濃度≥1200 μmol/L(20 mg/dl)，為經(jīng)典型PKU；<1200 μmol/L(20 mg/dl)，做phe負(fù)荷試驗(yàn)，即給患兒口服苯丙氨酸100 mg/kg，服用前及服用后1、2、3、4 h分別測(cè)定血phe濃度，或人工喂給高蛋白奶粉3 d后測(cè)定血phe濃度，若≥1200 μmol/L(20 mg/dl)者為經(jīng)典型PKU，若<1200 μmol/L(20 mg/dl)者診斷為高苯丙氨酸血癥。

1.3 隨訪(fǎng)治療 對(duì)于已經(jīng)確診的PKU患兒要立即召回，并給予系統(tǒng)治療，嚴(yán)格限制患兒的phe攝入量，為每位PKU患兒建立隨訪(fǎng)檔案。典型PKU患兒可給予低phe飲食干預(yù)治療，嚴(yán)格控制phe攝入量；對(duì)于高苯丙氨酸血癥盡可能母乳喂養(yǎng)。進(jìn)行飲食治療，定期檢查血phe濃度。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)指標(biāo)隨時(shí)修改治療方案，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體格發(fā)育及智能水平，進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2001～2012年共篩查163684例活產(chǎn)新生兒，血phe≥2 mg/dl的可疑患兒268例，召回后重新采血，確診29例PKU陽(yáng)性患兒。其中男嬰14例，女?huà)?5例。經(jīng)典PKU型24例，非經(jīng)典型5例。檢出率為1：5644。PKU的檢出率明顯高于全國(guó)平均水平。對(duì)確診的23例患兒均經(jīng)低phe飲食干預(yù)治療，均隨訪(fǎng)半年以上，患兒的身高、體重及智能發(fā)育等各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

3 討論

苯丙酮尿癥(PKU)是一種可以通過(guò)早期診斷給予治療的先天性氨基酸代謝病。本病全世界各地均有發(fā)病，發(fā)病率各國(guó)各地報(bào)道不一，其發(fā)病率呈地域和種族差異。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)PKU發(fā)病為1/(11000～17000)，發(fā)病率南方要低于北方，可能與地域因素、經(jīng)濟(jì)水平、通婚范圍等因素有關(guān)。

PKU患者在新生兒期缺乏明顯的特異癥，這就給早期的診治帶來(lái)了一定困難。當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀，已經(jīng)對(duì)患兒的智力發(fā)育造成了不可逆轉(zhuǎn)的損害。本病是可以通過(guò)飲食治療的遺傳性疾病，治療越及時(shí)預(yù)后越好。早期診斷是PKU早期治療的關(guān)鍵，因此對(duì)新生兒進(jìn)行PKU篩查具有重要意義。本次調(diào)查共篩查2001～2012年包頭市轄區(qū)產(chǎn)科醫(yī)療單位分娩的活產(chǎn)新生兒163684例，PKU確診29例，經(jīng)典PKU型24例，非經(jīng)典型5例，發(fā)病率為1：5644，明顯高于全國(guó)平均水平。根據(jù)患兒體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況以及血phe值，對(duì)PKU患兒給予嚴(yán)格的飲食干預(yù)。此外，由于母乳中的蛋白質(zhì)及熱量適宜嬰兒，其phe含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他食物，因此延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間有利于PKU患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。本調(diào)查經(jīng)確診的23例PKU患兒經(jīng)飲食干預(yù)治療，患兒的身高、體重及智能發(fā)育等各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，效果滿(mǎn)意。對(duì)新生兒開(kāi)展PKU篩查，早期診治，對(duì)于預(yù)防殘疾發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)具有重要價(jià)值。

[1] 趙英.長(zhǎng)春市新生兒苯丙酮尿癥篩查結(jié)果分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):146-147.

014030包頭市婦幼保健所