許定峰

冠延長術(shù)在8例牙體缺損修復(fù)前的應(yīng)用

許定峰

目的 對一些臨床上殘根，殘冠(斷端已在齦下)，在修復(fù)前應(yīng)用冠延長術(shù)，探索其臨床效果。方法 對8例殘根，冠根折等牙體缺損(斷端已在齦下)，進(jìn)行冠延長術(shù)。結(jié)果 通過4～6周術(shù)后愈合，8例患者都能達(dá)到牙體缺損樁冠修復(fù)要求。結(jié)論 對斷端已在齦下的牙體缺損修復(fù)前行冠延長術(shù)療效良好。

冠延長術(shù)；生物學(xué)寬度；牙體缺損；根向復(fù)位瓣

對于一些殘冠，殘根，斷端在齦下，臨床上如果直接進(jìn)行牙體修復(fù)治療，勢必會(huì)導(dǎo)致修復(fù)體與斷端不密貼，齦溝液的滲液也會(huì)影響粘接劑的性能，從而影響修復(fù)體的長期修復(fù)效果，易脫落，長期也會(huì)引起繼發(fā)齲及牙周病[1]。本文對8例牙體缺損(斷端在齦下)，利用牙齒生物學(xué)寬度基本穩(wěn)定不變的原理，修復(fù)前前冠延長術(shù)，經(jīng)過4～6周術(shù)后愈合，都能達(dá)到樁冠修復(fù)牙體要求及標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2012年12月到本科就診的8例牙體缺損(斷端在齦下)患者，男4例，女4例，年齡在30～60歲之間，前牙3例，后牙5例，冠根折6例，殘根2例方法。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證的選擇 存在齦下齲壞或大面積齲壞而導(dǎo)致臨床牙冠短小者；冠根折，斷端在齦下；牙齒中度磨耗，臨床牙冠短小，影響冠修復(fù)固位力；為獲得對稱性牙齦外形(尤其在美觀區(qū))；牙齦過渡增長而使臨床牙冠變短；臨床上牙冠短，牙齦外形線不協(xié)調(diào)，不利于美觀者。

1.3 材料 碧蘭(法國)；生理鹽水；派麗奧(鹽酸米諾環(huán)素軟膏)；牙周塞制劑(第四軍醫(yī)大學(xué))；4.0可吸收線。

1.4 手術(shù)方法 對所有需要手術(shù)的患牙行完善的根管治療，患牙及相鄰二牙頰舌側(cè)碧蘭局部浸潤麻醉，待麻醉起效后，切口設(shè)計(jì)有二種：一種附著齦足夠的，按需切除多余的牙齦組織作內(nèi)斜切口；另外一種附著齦不足，直接溝內(nèi)切口。然后切開粘骨膜瓣，用骨膜分離器翻瓣暴露手術(shù)視野[2]。徹底刮除牙齦周圍肉芽組織，使斷端和骨面清楚地暴露出來，也要把牙體根面齲壞腐質(zhì)、結(jié)石及薄壁去除干凈，用牙周探針測量斷面至牙槽嵴頂?shù)木嚯x，如果少于4.0 mm，則去骨，如果多余等于4.0 mm，則切除多余牙齦即可。沿牙斷面下4.0 mm用現(xiàn)代后排氣式45°高速渦輪機(jī)均勻的去除多余的骨質(zhì)，修整成一個(gè)向冠方移行光滑平整的牙槽嵴斜坡平面，切忌修出一個(gè)骨凹和骨坑，這些外形不利于以后患者的清潔。牙齦瓣復(fù)位后判定，用手術(shù)刀(12號)對牙齦進(jìn)行修整，唇舌側(cè)要修剪成扇貝狀牙齦外形。徹底用生理鹽水沖洗：去除骨碎屑，避免感染，同時(shí)一定程度骨面降溫，避免骨壞死、牙齦瓣復(fù)位，間斷縫合，也可以褥式縫合。用紗布局部加壓齦瓣，使齦瓣與骨面充分貼合，在牙齦創(chuàng)面上敷上派麗澳，冠周圍加牙周塞制劑，術(shù)后冰袋冷敷。術(shù)后10 d，拆線，去除塞制劑，術(shù)后6周常規(guī)樁冠修復(fù)。

2 結(jié)果

8例患者冠延長術(shù)術(shù)后6周牙齦愈合良好，無明顯充血水腫，都能達(dá)到樁冠修復(fù)的牙體要求，常規(guī)修復(fù)后牙齦牙周情況良好，外形良好。

3 討論

對于一些具有保留價(jià)值的殘根，殘冠，冠根折斷段已到齦下的患牙，臨床上如果直接進(jìn)行牙冠修復(fù)，會(huì)引起修復(fù)體與牙體斷端不密貼，長期會(huì)引起繼發(fā)齲和牙周病變。近年來，一些學(xué)者總結(jié)了解剖，病理及臨床等多發(fā)面的知識(shí)，對牙冠實(shí)施延長：①通過手術(shù)發(fā)方式即冠延長術(shù)。②通過正畸牽引方式，使牙斷端真正暴露于齦上，最大限度保留患牙。正畸方式在前牙等美容區(qū)應(yīng)用較多，最大限度的保護(hù)好鄰牙，以及避免牙齦大量退縮，避免出現(xiàn)前牙的美學(xué)缺陷，但周期較長，如果牽引力量控制不好，中間期間出現(xiàn)的意外也多，也有可能使患牙脫落，缺失。所以在臨床上手術(shù)進(jìn)行冠延長術(shù)較為普遍，但選擇合適的適應(yīng)證十分重要。

在齦瓣復(fù)位，縫合后，在牙齦創(chuàng)面外敷派麗澳，再在冠周圍加牙周塞制劑。派麗澳的主要成分是二甲胺四環(huán)素，由于剛拆保護(hù)劑后的牙齦比較脆弱，有的牙齦結(jié)合上皮未完全愈合，其在牙齦表面形成一層膜，可以起到屏障作用，消炎的同時(shí)促進(jìn)牙齦愈合。大多數(shù)病例的愈合屬于二期愈合，隨著時(shí)間的推移，牙齦組織將逐步成熟，術(shù)后應(yīng)推遲永久修復(fù)體的佩戴時(shí)間，直至牙齦組織完全愈合，所以非美容區(qū)修復(fù)時(shí)機(jī)至少術(shù)后6周，在美觀區(qū)至少6個(gè)月再佩戴永久修復(fù)體。

盡管某些修復(fù)前前的牙周手術(shù)正逐步被種植術(shù)所淘汰，但冠延長術(shù)仍是修復(fù)科醫(yī)師不可缺少的治療之一。手術(shù)冠延長術(shù)與其他形式牙周手術(shù)一樣，對牙列美觀的不利影響要告知患者，要簽署知情同意書，在某些情況下，借助正畸牽引患牙，使牙槽骨及牙齦和牙齒一起移動(dòng)，這可以使得未來牙齦的邊緣在一個(gè)理想的位置，從而防止臨床牙冠過長。選擇合適的適應(yīng)證尤其重要，手術(shù)冠延長術(shù)也要醫(yī)師具有一定的手術(shù)技巧，要靠大家平時(shí)不斷的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。

[1] 胡俊.冠延長術(shù)在20例牙體缺損修復(fù)前的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息,2013(20):271-272.

[2] 張軍花,王玉享.冠延長術(shù)在牙體缺損修復(fù)前的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(34):105-106.

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