劉濤 高寶萍

一次性根治術(shù)治療直腸肛周膿腫療效分析

劉濤 高寶萍

目的 探討一次性根治術(shù)在治療肛周膿腫上的療效，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性分析一次性根治術(shù)治療68例直腸肛周膿腫的臨床資料。結(jié)果 治療后，68名患者均在3～5周內(nèi)痊愈，肛門(mén)括約肌功能恢復(fù)且無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 肛周膿腫患者采用一次性根治術(shù)可以達(dá)到臨床預(yù)期效果，對(duì)減少患者進(jìn)行二次手術(shù)的痛苦以及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)具有重要意義，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

肛周膿腫；一次性根治術(shù)；療效

直腸肛周膿腫是肛腸科常見(jiàn)的疾病之一，男性多見(jiàn)，多數(shù)為20～30歲的青壯年[1]。目前對(duì)肛周膿腫患者的處理方法大多是切開(kāi)引流形成術(shù)后肛瘺，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再行肛瘺手術(shù)。這種方法不僅病程長(zhǎng)，還會(huì)增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)68例直腸肛周膿腫患者采用一次性的根治術(shù)治療，并取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院肛腸科自2010年1月～2012年6月收入的68例直腸肛周膿腫患者資料，其中男性55例，女性13例，年齡17～62歲，平均36歲。病程3 d～1年，平均28 d。肛周膿腫首次發(fā)作60例，多次發(fā)作8例。低位膿腫42例，高位膿腫26例。術(shù)前所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查與備皮。

1.2 手術(shù)方法 患者取側(cè)臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒并鋪無(wú)菌巾，局部用藥麻醉，經(jīng)指檢或肛門(mén)鏡檢查，確定膿腫較為明顯部位，選取膿腫波動(dòng)最明顯位置或紅腫最嚴(yán)重位置作為手術(shù)的切開(kāi)處，在切開(kāi)處采用放射狀逐層切開(kāi)皮膚組織，排除膿液，并用食指探查膿腔深度，分開(kāi)膿腔內(nèi)纖維膈。依據(jù)膿腔范圍，擴(kuò)大切口長(zhǎng)度，有利于徹底清除膿腔內(nèi)的膿液和壞死組織。清除膿液后，選用3%H2O2和生理鹽水對(duì)膿腔反復(fù)沖洗。用探針從膿腔的切口探入，將食指伸入肛門(mén)內(nèi)引導(dǎo)并尋找內(nèi)口位置，如果內(nèi)口較為難找，可選擇手指與探針間最薄的地方進(jìn)行針的穿出，并用手術(shù)剪延探針?lè)较蚣糸_(kāi)膿腔，清理創(chuàng)口并將之修剪成V字形，以利于引流通暢。肛內(nèi)填入凡士林紗布，并放置美施康定片進(jìn)行鎮(zhèn)痛，包扎傷口固定引流紗布。

1.3 術(shù)后處理 手術(shù)后給予抗生素5～7 d，24 h內(nèi)患者應(yīng)臥床休息避免大便，防止造成切口感染、出血或疼痛。術(shù)后第2天開(kāi)始，患者大便后給予1:5000高錳酸鉀溶液坐浴10 min。用H2O2和無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面并換藥，在膿腔內(nèi)放入消毒紗布進(jìn)行引流，及時(shí)清除壞死組織，保持引流通暢，防止假性愈合和感染加重。

2 結(jié)果

68例患者完全愈合，術(shù)后1年隨訪(fǎng)未復(fù)發(fā)，無(wú)肛瘺形成，未出現(xiàn)肛門(mén)狹窄、失禁等并發(fā)癥。

3 討論

直腸肛周膿腫為肛管與直腸周?chē)M織發(fā)生的急性的化膿性的感染。其臨床表現(xiàn)是起病急，劇烈疼痛，膿腫會(huì)自行破潰或者在手術(shù)切開(kāi)創(chuàng)口引流后常會(huì)形成肛瘺。肛周膿腫是肛管直腸疾病之一，常見(jiàn)的致病菌如大腸桿菌、鏈球菌金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌，厭氧性細(xì)菌與結(jié)核桿菌感染較少，常由多種的病菌混合感染所致。肛周皮下的膿腫最為常見(jiàn)，大多由肛腺的感染經(jīng)過(guò)外括約肌的皮下部位向外擴(kuò)散或直接朝外擴(kuò)散而成[2]。這些膿腫經(jīng)常發(fā)生于肛門(mén)直腸周?chē)母鱾€(gè)間隙，是肛腸科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，并且肛周膿腫保守治療療效欠佳甚至無(wú)效，因此手術(shù)是唯一有效的治療方法[3]。

直腸肛周膿腫的傳統(tǒng)療法一般采用單純切開(kāi)引流術(shù)，而術(shù)后直腸肛周膿腫復(fù)發(fā)或形成肛瘺的患者超過(guò)90%[4]。有研究表明[2]，99%的肛周膿腫是由于肛竇感染繼而導(dǎo)致肛門(mén)腺感染化膿而來(lái)。一次性根治術(shù)是目前臨床治療肛周膿腫最常用的治療方法，此方法可以減少患者痛苦，縮短治療時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大大提高治愈率。一次性根治術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)：①感染的起始部位在臨床上常稱(chēng)為內(nèi)口，由此可知，直腸肛周膿腫手術(shù)成功與否的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確找到并正確處理內(nèi)口[5]。用探針在內(nèi)口處探出時(shí)切忌用力過(guò)大，否則易形成假性?xún)?nèi)口，從而漏掉真正的內(nèi)口[6]。②正確設(shè)計(jì)切口。清除肛周壞死組織直至膿腔底部，且不可殘留死腔，否則會(huì)形成肛瘺。創(chuàng)口要成V字形，使膿液完全流出，保證引流通暢。③止血需要徹底。肛周膿腫在炎癥浸潤(rùn)期時(shí)，組織比較脆弱，手術(shù)中需要注意正確結(jié)扎方法以達(dá)到止血效果，術(shù)后的創(chuàng)傷面需要用力壓迫，以防術(shù)后的原發(fā)性大出血而導(dǎo)致休克等并發(fā)癥。④合理運(yùn)用抗生素。需要選擇對(duì)革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌較敏感的抗生素[7]，有效控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。⑤準(zhǔn)確把握拔除引流管的精確時(shí)間。拔除過(guò)早的話(huà)會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口出現(xiàn)假愈合，太遲則會(huì)影響正常的肉芽組織生長(zhǎng)，延緩創(chuàng)口愈合。⑥術(shù)后認(rèn)真換藥。換藥時(shí)要徹底清洗創(chuàng)口，避免發(fā)生感染，換藥后保證引流通暢。

綜上所述，采用一次性根治術(shù)治療直腸肛周膿腫效果明顯，對(duì)減少患者痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 丁義江.丁氏肛腸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 35.

[2] 安阿明.肛腸病學(xué).第2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 207.

[3] Deroide G, Deroide JP. Anal fistulae and abscesses: diagnostic and therapeutic aspects, excepting Crohn’s disease. J Chit, 2000, 137(2): 83-92.

[4] 孟榮貴,喻德洪.現(xiàn)代肛門(mén)外科手術(shù)圖譜.鄭州: 河南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:54.

[5] 黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué).濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社.1996: 724.

[6] 趙東升.切開(kāi)引流加掛線(xiàn)法治療肛門(mén)直腸周?chē)撃[42例.中國(guó)肛腸病雜志,2006, 26(1): 27.

[7] 樊志敏.肛周膿腫的治療與肛瘺.中國(guó)肛腸病雜志,1993,13(3): 29.

Analysis on curative effect of disposable radical operation in treatment of perianorectal abscess

LIUTao,GAOBao-ping.

People’sHospitalofLongshan,Liaoyuan136200,China

Objective To investigate the efficacy of disposable radical operation in treatment of perianorectal abscess to scientific basis for clinical treatment. Methods A retrospective analysis of 68 cases of primary radical treatment of rectal abscess with clinical data. Results After treatment, 68 patients were cured in 3 to 5 weeks, anal sphincter function recovery and no recurrence. Conclusion The patients with rectal abscess disposable radical surgery can be expected to achieve clinical effect on reducing the suffering of patients and economic burden is significant, it is worth further application in clinical practice.

Rerianorectal abscess; Disposable radical operation;Efficacy

136200遼源市龍山區(qū)人民醫(yī)院(劉濤);遼源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥分院(高寶萍)