陳海華 毛觀賜 陳子良

急性心力衰竭為急診常見的突發(fā)性疾病，如不能及時給予患者救治，會導致患者死亡，危及生命。此疾病是因為心臟疾病導致患者心肌出現(xiàn)收縮力降低，回心血量無法完全排出，從而導致供血不足?；颊呖沙霈F(xiàn)氣促、煩躁、咯粉紅色泡沫痰等臨床表現(xiàn)[1-3]。為探討對急性心力衰竭患者進行院前急救的措施及效果，2011年2月-2012年6月筆者對所在醫(yī)院急診收治的52例急性心力衰竭患者的病例資料進行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月-2012年6月筆者所在醫(yī)院急診收治的52例急性心力衰竭患者，其中男38例，女14例；年齡35～74歲，平均（58.5±8.1）歲；發(fā)病時間5～30 min，平均（14.8±4.6）min。所有患者均為急性左心衰竭，48例患者具有典型的臨床表現(xiàn)，4例高齡患者癥狀不典型，年齡62～79歲。導致疾病發(fā)生的原因：12例患者為情緒激動導致，14例患者為過度勞累，26例患者為感染誘發(fā)。所有患者均合并兩種以上慢性疾病，16例患者合并有心瓣膜疾病，34例患者有糖尿病，47例患者合并有高血壓，32例患者合并有冠心病。

1.2 方法 所有患者均給予迅速建立靜脈通道、吸氧、評估疾病等綜合措施進行急救，并安全轉(zhuǎn)運到醫(yī)院進行急診就治。所有患者均快速出診，3 min出車，到達現(xiàn)場時間為9～26 min，并由醫(yī)師通過電話指導患者家屬對其進行緊急急救。到達現(xiàn)場后首先對患者的情況進行快速評估，并詢問患者家屬患者病史情況。如患者有瀕死感、煩躁不安、紫紺、冷汗淋漓、端坐體位、三凹征、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，聽診肺部有哮鳴音，心尖部可聽到奔馬律，且有心衰疾病病史，可初步診斷為急性心力衰竭。迅速給予患者吸氧及體位調(diào)整，保持患者呼吸道的通暢，如有必要可進行吸痰治療。給予患者強心、利尿、鎮(zhèn)靜、止痛、擴張血管藥物及激素等藥物治療，改善患者疾病情況，并轉(zhuǎn)移患者送往醫(yī)院。轉(zhuǎn)移過程中時刻觀察患者的生命體征情況，出現(xiàn)異常情況給予針對治療。根據(jù)患者的血壓等情況給予患者應用3～10 mg嗎啡，以降低患者的心臟負擔，控制其躁動等情況，如患者雙側(cè)肺部均可聽到水泡音，應給予患者應用20～40 mg速尿藥物，改善其肺部水腫情況；如患者雙肺部哮鳴音明顯，可給予患者應用氨茶堿藥物進行治療?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)給予患者低脂低鹽飲食、吸氧、臥床休息等治療，并給予患者應用抗感染、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、擴血管、利尿、洋地黃等藥物進行治療，并積極治療控制患者的合并疾病[4-7]。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)綜合措施急救，均順利到達醫(yī)院。50例（96.2%）患者救治成功，2例死亡，死亡率為3.8%。50例患者經(jīng)1周綜合治療后血NT-proBNP檢查結(jié)果為（2940.2±2457.3）ng/L，左室射血分數(shù)（LVEF）檢查結(jié)果為（46.3±9.5）%，心率為（71.2±11.5）次/min，血壓控制良好。38例患者心功能改善到2級，12例患者心功能改善到1級。患者呼吸困難不明顯，雙肺濕啰音消失，浮腫消失。

3 討論

急性心力衰竭為臨床比較常見的急性疾病，對患者的危害很大，如不及時治療會導致患者死亡。此疾病是因為器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退，導致患者的心臟不能正常地將回心血量全部排出心臟，致使患者的心搏出量降低，導致出現(xiàn)肺靜脈淤血的狀況發(fā)生，動脈系統(tǒng)嚴重供血不足，多為快速異位心律、急性的心臟容量負荷過重、嚴重心瓣膜狹窄、心肌梗死、急性心肌炎等疾病導致，患者臨床表現(xiàn)為有瀕死感、煩躁不安、紫紺、冷汗淋漓、端坐體位、三凹征、呼吸困難等，聽診肺部有哮鳴音，心尖部可聽到奔馬律，且有心衰疾病病史[3-9]。

對患者進行院前急救的原則為爭分奪秒穩(wěn)定患者的疾病，平穩(wěn)送往醫(yī)院給予針對性地治療，保障患者的生命安全。故前期應電話溝通患者家屬，指導其進行前期的急救措施，給予患者服用硝酸甘油等急救藥物，并正確擺放患者體位等。前期的正確急救措施會為搶救爭取時間，以保障患者生命。本組所有患者均快速出診，3 min出車，到達現(xiàn)場時間為9～26 min，這也保障了對患者的急救效果。醫(yī)療人員到達現(xiàn)場后應首先對患者的疾病情況進行評估，早期對疾病進行診斷，給予患者綜合性的治療措施以急救，綜合性治療措施包括吸氧、保持呼吸道通暢、藥物治療等。本組患者應用綜合措施進行院前急救，均順利到達醫(yī)院，經(jīng)治療50例（96.2%）患者救治成功，2例死亡，死亡率為3.8%，50例患者各項指標均表現(xiàn)正常，血壓、心率等情況控制良好，心功能均有所改善，38例患者心功能改善到2級，12例患者心功能改善到1級，這表明給予患者進行院前急救措施可有效提高并保障患者的治療效果。本組患者運送途中均密切觀察患者的生命體征，并給予其針對性藥物治療。本組患者死亡率均低于相關文獻報道[9-14]，這表明早期綜合性院前急救措施可有效降低患者的死亡率，保障患者的生命安全，為治療爭取時間。

綜上所述，快速出診，溝通患者家屬給予患者早期急救，采取綜合有效的急救措施，可有效降低患者的死亡率，保障患者的生命，為治療爭取時間。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會.2010年急性心力衰竭診斷和治療指南[S].2010：8-10.

[2]Cynthuia M B， Pasqualina S， Robert M， et al. Physiological，pathological， pharmacological， biochemical and hematological factors affecting BNP and NT-proBNP[J]. Clinical Biochemistry，2008，41（4-5）：231-239.

[3]陳其凰，張玉霞，蒙鐘寧.50例急性左心衰的院前急救和轉(zhuǎn)運研究[J].中國熱帶醫(yī)學，2008，8（9）：1576-1577.

[4]廖清高，隋敏生，郭旭武.老年人急性左心衰的院前急救和安全轉(zhuǎn)運[J].中國全科醫(yī)學，2001，8（9）：64-66.

[5]譚建新，關永東.嗎啡在急性左心衰院前急救中的安全性[J].南華大學學報（醫(yī)學版），2008，15（5）：29-31.

[6]郭華林.不穩(wěn)定型心絞痛院前急救臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2008，15（Z1）：58-59.

[7]陳言智，嚴國勝.急診應用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，20119（22）：41-43.

[8]覃香.急性心力衰竭院前急救應注意的問題[J].中國誤診學雜志，2008，8（12）：39-42.

[9]韓維紅.急性心力衰竭患者院前急救的體會[J].中外醫(yī)療，2009，28（23）：61-63.

[10]王建民，白紅.急性心力衰竭52例院前急救分析[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（7）：20-23.

[11]劉君思，范錦.42例急性左心衰患者院前急救體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（5）：82-83.

[12]陳其凰，張玉霞，蒙鐘寧.50例急性左心衰的院前急救和轉(zhuǎn)運研究[J].中國熱帶醫(yī)學，2008，8（9）：64.

[13]宋淑華，霍光，范珍川，等.急性左心衰院前急救的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（8）：55-57.

[14]關紫云，葉鐿，蔡陽林，等.院前早期使用無創(chuàng)通氣治療急性心力衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（2）：96-98.