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        急性心力衰竭患者院前急救措施探討

        2013-02-02 06:51:24陳海華毛觀賜陳子良
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2013年12期
        關(guān)鍵詞:心衰心功能醫(yī)學(xué)

        陳海華 毛觀賜 陳子良

        急性心力衰竭為急診常見的突發(fā)性疾病,如不能及時(shí)給予患者救治,會(huì)導(dǎo)致患者死亡,危及生命。此疾病是因?yàn)樾呐K疾病導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)收縮力降低,回心血量無法完全排出,從而導(dǎo)致供血不足?;颊呖沙霈F(xiàn)氣促、煩躁、咯粉紅色泡沫痰等臨床表現(xiàn)[1-3]。為探討對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行院前急救的措施及效果,2011年2月-2012年6月筆者對(duì)所在醫(yī)院急診收治的52例急性心力衰竭患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2011年2月-2012年6月筆者所在醫(yī)院急診收治的52例急性心力衰竭患者,其中男38例,女14例;年齡35~74歲,平均(58.5±8.1)歲;發(fā)病時(shí)間5~30 min,平均(14.8±4.6)min。所有患者均為急性左心衰竭,48例患者具有典型的臨床表現(xiàn),4例高齡患者癥狀不典型,年齡62~79歲。導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因:12例患者為情緒激動(dòng)導(dǎo)致,14例患者為過度勞累,26例患者為感染誘發(fā)。所有患者均合并兩種以上慢性疾病,16例患者合并有心瓣膜疾病,34例患者有糖尿病,47例患者合并有高血壓,32例患者合并有冠心病。

        1.2 方法 所有患者均給予迅速建立靜脈通道、吸氧、評(píng)估疾病等綜合措施進(jìn)行急救,并安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行急診就治。所有患者均快速出診,3 min出車,到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間為9~26 min,并由醫(yī)師通過電話指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行緊急急救。到達(dá)現(xiàn)場后首先對(duì)患者的情況進(jìn)行快速評(píng)估,并詢問患者家屬患者病史情況。如患者有瀕死感、煩躁不安、紫紺、冷汗淋漓、端坐體位、三凹征、呼吸困難等臨床表現(xiàn),聽診肺部有哮鳴音,心尖部可聽到奔馬律,且有心衰疾病病史,可初步診斷為急性心力衰竭。迅速給予患者吸氧及體位調(diào)整,保持患者呼吸道的通暢,如有必要可進(jìn)行吸痰治療。給予患者強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、止痛、擴(kuò)張血管藥物及激素等藥物治療,改善患者疾病情況,并轉(zhuǎn)移患者送往醫(yī)院。轉(zhuǎn)移過程中時(shí)刻觀察患者的生命體征情況,出現(xiàn)異常情況給予針對(duì)治療。根據(jù)患者的血壓等情況給予患者應(yīng)用3~10 mg嗎啡,以降低患者的心臟負(fù)擔(dān),控制其躁動(dòng)等情況,如患者雙側(cè)肺部均可聽到水泡音,應(yīng)給予患者應(yīng)用20~40 mg速尿藥物,改善其肺部水腫情況;如患者雙肺部哮鳴音明顯,可給予患者應(yīng)用氨茶堿藥物進(jìn)行治療。患者入院后常規(guī)給予患者低脂低鹽飲食、吸氧、臥床休息等治療,并給予患者應(yīng)用抗感染、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、擴(kuò)血管、利尿、洋地黃等藥物進(jìn)行治療,并積極治療控制患者的合并疾病[4-7]。

        2 結(jié)果

        所有患者經(jīng)綜合措施急救,均順利到達(dá)醫(yī)院。50例(96.2%)患者救治成功,2例死亡,死亡率為3.8%。50例患者經(jīng)1周綜合治療后血NT-proBNP檢查結(jié)果為(2940.2±2457.3)ng/L,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)檢查結(jié)果為(46.3±9.5)%,心率為(71.2±11.5)次/min,血壓控制良好。38例患者心功能改善到2級(jí),12例患者心功能改善到1級(jí)。患者呼吸困難不明顯,雙肺濕啰音消失,浮腫消失。

        3 討論

        急性心力衰竭為臨床比較常見的急性疾病,對(duì)患者的危害很大,如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者死亡。此疾病是因?yàn)槠髻|(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退,導(dǎo)致患者的心臟不能正常地將回心血量全部排出心臟,致使患者的心搏出量降低,導(dǎo)致出現(xiàn)肺靜脈淤血的狀況發(fā)生,動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足,多為快速異位心律、急性的心臟容量負(fù)荷過重、嚴(yán)重心瓣膜狹窄、心肌梗死、急性心肌炎等疾病導(dǎo)致,患者臨床表現(xiàn)為有瀕死感、煩躁不安、紫紺、冷汗淋漓、端坐體位、三凹征、呼吸困難等,聽診肺部有哮鳴音,心尖部可聽到奔馬律,且有心衰疾病病史[3-9]。

        對(duì)患者進(jìn)行院前急救的原則為爭分奪秒穩(wěn)定患者的疾病,平穩(wěn)送往醫(yī)院給予針對(duì)性地治療,保障患者的生命安全。故前期應(yīng)電話溝通患者家屬,指導(dǎo)其進(jìn)行前期的急救措施,給予患者服用硝酸甘油等急救藥物,并正確擺放患者體位等。前期的正確急救措施會(huì)為搶救爭取時(shí)間,以保障患者生命。本組所有患者均快速出診,3 min出車,到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間為9~26 min,這也保障了對(duì)患者的急救效果。醫(yī)療人員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)首先對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行評(píng)估,早期對(duì)疾病進(jìn)行診斷,給予患者綜合性的治療措施以急救,綜合性治療措施包括吸氧、保持呼吸道通暢、藥物治療等。本組患者應(yīng)用綜合措施進(jìn)行院前急救,均順利到達(dá)醫(yī)院,經(jīng)治療50例(96.2%)患者救治成功,2例死亡,死亡率為3.8%,50例患者各項(xiàng)指標(biāo)均表現(xiàn)正常,血壓、心率等情況控制良好,心功能均有所改善,38例患者心功能改善到2級(jí),12例患者心功能改善到1級(jí),這表明給予患者進(jìn)行院前急救措施可有效提高并保障患者的治療效果。本組患者運(yùn)送途中均密切觀察患者的生命體征,并給予其針對(duì)性藥物治療。本組患者死亡率均低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9-14],這表明早期綜合性院前急救措施可有效降低患者的死亡率,保障患者的生命安全,為治療爭取時(shí)間。

        綜上所述,快速出診,溝通患者家屬給予患者早期急救,采取綜合有效的急救措施,可有效降低患者的死亡率,保障患者的生命,為治療爭取時(shí)間。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).2010年急性心力衰竭診斷和治療指南[S].2010:8-10.

        [2]Cynthuia M B, Pasqualina S, Robert M, et al. Physiological,pathological, pharmacological, biochemical and hematological factors affecting BNP and NT-proBNP[J]. Clinical Biochemistry,2008,41(4-5):231-239.

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        [4]廖清高,隋敏生,郭旭武.老年人急性左心衰的院前急救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2001,8(9):64-66.

        [5]譚建新,關(guān)永東.嗎啡在急性左心衰院前急救中的安全性[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,15(5):29-31.

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        [9]韓維紅.急性心力衰竭患者院前急救的體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2009,28(23):61-63.

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