沈翔宇 石理洪 楊傳高 蔣子健

關于改進胸腔穿刺針的探討

沈翔宇 石理洪 楊傳高 蔣子健

胸膜腔穿刺術是呼吸內(nèi)科和胸外科最常用的診斷和治療措施之一, 傳統(tǒng)的胸腔穿刺術多于局麻后用粗胸腔穿刺針(18～19號針頭, 下稱大針頭)進行,至少兩人操作(一人固定胸腔穿刺針, 反復開放、夾閉穿刺針尾部的橡皮管, 另一人抽取胸腔內(nèi)液體或氣體), 過程繁瑣, 操作不便, 易引起交叉感染。近年來, 有人對傳統(tǒng)的胸腔穿刺針進行了改進, 并用于臨床, 取得了值得推介的效果。本文對目前幾種主流新型胸穿針的使用方法和優(yōu)點進行了綜述。

胸腔穿刺針;使用方法;優(yōu)點

臨床通過胸穿不僅可以對原因未明的胸腔積液進行診斷性穿刺, 如：作胸水涂片、培養(yǎng)、細胞學和生化學檢查以明確病因, 也可以通過抽液、抽氣或胸腔減壓治療單側或雙側胸腔大量積液、積氣產(chǎn)生的壓迫、呼吸困難等癥狀, 同時可以向胸腔內(nèi)注射藥物, 如：抗腫瘤藥或促進胸膜粘連藥物等。由于胸膜腔特殊的負壓環(huán)境以及肺臟、橫膈、肝臟等重要臟器的毗鄰, 這就要求胸膜腔穿刺術必須在無菌和負壓條件下進行, 大針頭胸腔穿刺的缺點［1］為：①針頭粗長, 易損傷肋間血管及肺組織；②用品復雜, 需要特備的胸腔穿刺包；③操作不方便, 需局麻下兩人才能完成操作；④用品重復使用, 易引起交叉感染；⑤大針頭后連接的橡膠管因反復高壓消毒極易老化, 管壁變軟, 不能承受吸力而癟陷, 影響抽吸。近年來, 國內(nèi)很多學者對傳統(tǒng)的胸腔穿刺針進行了改進, 如：用一次性靜脈輸液針、中心靜脈導管等代替?zhèn)鹘y(tǒng)的胸穿針,并應用于臨床, 取得了值得推介的效果, 以下是對目前幾種主要新型胸穿針的介紹。

1 一次性靜脈留置針

使用方法：①按常規(guī)胸腔穿刺法準備患者體位；②根據(jù)年齡、體重選擇不同型號的靜脈留置針, 按常規(guī)胸穿術穿刺成功后, 拔出針芯, 連接三通延長管后用無菌手術薄膜固定靜脈留置針, 連接注射器, 打開三通管, 進行抽液(氣)［2］。

優(yōu)點：①操作簡單, 可獨立完成, 穿刺針進入胸膜后不易移位, 而且三通延長管有開關, 克服了以往胸穿需用血管鉗鉗夾橡膠管的不足；②靜脈留置針較細, 對患者產(chǎn)生的疼痛較小, 基本不用局麻；③改進后的穿刺術不受體位影響,特別適用于危重患者或截癱患者的診斷性胸穿；④不易損傷肺臟, 即使誤傷血管或肺臟等臟器, 由于靜脈輸液針細小,故損傷可以很快恢復；⑤靜脈留置針及三通延長管一次性使用, 嚴格無菌操作, 減少了交叉感染的機會。

2 一次性輸血器

材料和方法：用一次性輸血器代替?zhèn)鹘y(tǒng)的胸穿針, 將輸血器前端連接12號針頭, 也可根據(jù)需要選用不同型號的針頭, 后端剪成斜面, 連接一次性50 ml注射器。與傳統(tǒng)的胸穿術不同的是：①術者穿刺進針的同時, 助手執(zhí)注射器用力回抽, 使注射器內(nèi)保持負壓；②需排空注射器而要關閉橡皮管時, 可以調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)器［3］。

優(yōu)點：①經(jīng)修剪的一次性輸血器與注射器口徑基本吻合, 連接緊密, 另外, 改進后的輸血器可以和注射器反復連接；②可以直觀地觀察是否有氣體或液體吸進橡皮管和注射器內(nèi), 避免了傳統(tǒng)憑手感進針過深傷及肺臟的危險；③排空注射器時不需要常規(guī)配備止血鉗, 直接由滴速調(diào)節(jié)器完成關閉橡皮管的操作即可, 操作簡便；④一次性材料制作, 無交叉感染之虞, 取材方便。

3 中心靜脈導管

材料和方法：常規(guī)消毒鋪巾局部麻醉后, 用中心靜脈導管代替胸穿針穿刺, 進入胸腔。與傳統(tǒng)穿刺方法不同的是, 穿刺進入胸腔并抽出少量胸水后, 囑患者屏氣, 待將導絲經(jīng)注射器尾孔沿針芯送入胸腔后方可拔出穿刺針。接著, 用擴張管沿導絲擴皮后, 把中心靜脈導管沿導絲送入胸腔, 最后拔出導絲。最后, 接注射器抽液, 確認引流通暢后固定于胸壁［4］。

優(yōu)點：①操作簡單, 便于掌握, 創(chuàng)傷小, 固定牢固, 且不需要反復定位,不受體位的限制, 患者痛苦少, 易于接受；②針芯較粗, 引流通暢；③可以反復多次、不定時抽液(氣),甚至可以抽到肺組織壓縮只有5 %以下, 縮短患者住院時間；④對頑固的結核性及惡性胸腔積液患者采用該法可持續(xù)引流積液的同時, 亦可注入抗結核藥物或化療藥物［5］,操作方便, 并可根據(jù)患者的情況隨時調(diào)節(jié)放液的速度和注藥后開關的關閉。

4 套管針(介入)在胸膜腔穿刺術中的應用

材料和方法［6］：用介入治療用的套管針代替?zhèn)鹘y(tǒng)胸穿針進行胸膜腔穿刺。穿刺時, 將套管針刺人胸膜腔, 拔出穿刺針, 使套管留在胸膜腔內(nèi), 然后經(jīng)套管注藥或引流。

優(yōu)點：①操作簡單, 安全可靠, 特別適合胸水少、位置低,離膈肌、肝臟等臟器近的患者；②持續(xù)少量緩慢排液不易引起肺復張后肺水腫及縱隔擺動；③本法成功率高［7］, 可減少副損傷給患者帶來的痛苦, 值得臨床推廣。

5 胸膜腔穿刺負壓引流裝置

材料和方法［8］：①利用負壓吸引裝置將滅菌消毒的密閉空玻璃瓶抽成真空, 調(diào)節(jié)成適當?shù)呢搲?；②預定穿刺點皮膚做常規(guī)局部消毒、麻醉；③此時, 用手或止血鉗夾住橡皮管的一端, 另一端插入負壓吸引瓶；④按預定進針方向緩慢進針, 當發(fā)現(xiàn)有液體或氣體順著呈負壓的癟橡皮管流入真空瓶時, 說明針尖已進入胸膜腔, 即可停止進針并固定穿刺針。

優(yōu)點：①既可以單人操作, 又可以保證操作過程完全處于密閉狀態(tài), 減少了胸腔污染的可能；②傳統(tǒng)胸穿術中需要術者憑經(jīng)驗和手感判斷胸穿針是否進入胸膜腔, 而新型胸穿針在這一方面有所改進；③負壓適中, 引流通暢, 流速恒定,不良反應少。

除外以上提到的幾種較常見的改進胸穿針, 國內(nèi)很多學者提出了對新型胸腔穿刺針的設想, 有的已經(jīng)過臨床試驗,并申請了專利。如：李勝利等人自行研制的新型壓閥式胸腔穿刺針。該穿刺針操作簡便, 不需助手用血管鉗反復鉗夾或松開連接軟管, 同時又有可靠的單向性能, 保證氣、液體不發(fā)生返流。另外, 也有人設想將連接穿刺針的橡膠管置換為引流管, 具體方法：把胸腔穿刺針直接與引流管相通,穿刺針進入胸腔后,利用胸腔積液的壓力差(流體靜壓)直接引流。為防止外界空氣進入胸膜腔,引流管要彎曲成“U”字型,以密閉引流管。引流出的積液,要直接引流到有刻度的容器內(nèi),以準確判斷引流液量。可以預見, 胸膜腔穿刺術將向著越來越簡便和安全的方向發(fā)展, 在不久的將來, 胸穿會變得操作簡單, 取材方便, 最大幅度地減輕患者痛苦, 給臨床工作者和廣大患者帶來福音。

［1］ 隋在春,劉衍廣.胸腔穿刺針的改進.山東醫(yī)藥,1997,37(7):59.

［2］ 劉曄.胸腔穿刺抽液(氣)方法的改進.中國實用護理雜志, 2005, 21(3):8.

［3］ 蔣毅,朱清,昂春臣,等.一次性輸血器在胸腔穿刺術中的應用.中華全科醫(yī)師雜志, 2005,4(1):5.

［4］ 朱勇德,田作春,吳毓優(yōu),等.中心靜脈導管置管引流胸腔積液的臨床應用.海南醫(yī)學, 2006,34(8):69-70.

［5］ 錢震東.改進型中心靜脈導管置管引流術治療胸腔積液的臨床應用.臨床肺科雜志, 2008,13(11):1519-1520.

［6］ 冷霜,周世明,于秋艷,等.套管針在胸膜腔穿刺術中的應用.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2002,9(7):44-45.

［7］ 許春明,魏金芝.新型胸腔置管引流術治療惡性胸腔積液.河南腫瘤學雜志, 2002,15(1):47-48.

［8］ 梁啟坤,梁運寧.胸膜腔穿刺負壓引流裝置的研制及應用.吉林醫(yī)學, 2009,30(20):25-29.

221400 新沂,解放軍73071部隊醫(yī)院

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