盧秀紅 朱文紅

2010年1 月27日，衛(wèi)生部在江蘇南京召開了全國(guó)護(hù)理工作大會(huì)，正式啟動(dòng)創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，該活動(dòng)的主題是：全面履行護(hù)士職責(zé)和義務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足患者基本生活需要，要保證患者的安全，要保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量來提升患者和社會(huì)的滿意。神經(jīng)內(nèi)科根據(jù)會(huì)議精神，結(jié)合科室具體情況，于2011年6月1日開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 神經(jīng)內(nèi)科是筆者所在醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，開放病床30張，護(hù)士15人，其中主管護(hù)師3人，護(hù)師3人，護(hù)士9人，床護(hù)比為1：0.5。護(hù)士大專學(xué)歷占90%以上。

1.2 方法

1.2.1 召開動(dòng)員大會(huì)，組織學(xué)習(xí)相關(guān)文件 為了提高護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，全院召開職工動(dòng)員大會(huì)；護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)管員參加護(hù)理部組織的集中培訓(xùn)，并到開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行考察學(xué)習(xí)以及接受衛(wèi)生行政部門或上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)，科室制定學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施，按照《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》，《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》，《護(hù)士條例》等標(biāo)準(zhǔn)要求，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，鞏固護(hù)理知識(shí)，并加強(qiáng)專科理論和技能培訓(xùn)，擴(kuò)大知識(shí)面，學(xué)習(xí)新技術(shù)新知識(shí)，對(duì)年經(jīng)護(hù)士實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高臨床溝通能力和觀察能力，以保證護(hù)理質(zhì)量，對(duì)高年資護(hù)理人員進(jìn)行倫理道德、法律、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)行為規(guī)范和自我監(jiān)督，使他們對(duì)低年資護(hù)理人員起到質(zhì)量把關(guān)和技術(shù)指導(dǎo)作用[2]。基礎(chǔ)護(hù)理是根基，理論是實(shí)踐的基礎(chǔ)，是實(shí)踐的指南，任何的操作實(shí)踐都離不開理論的支持。護(hù)士通過反復(fù)的學(xué)習(xí)，明白了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意義，掌握了其內(nèi)涵，大家熱情高漲，積極想辦法，為科室護(hù)理工作出謀劃策，努力將科室營(yíng)造成為溫馨的家庭式病房，讓患者感受到滿意的服務(wù)環(huán)境。請(qǐng)專家給全院職工進(jìn)行《溝通的技巧》，《自我推銷》等工作能力的培訓(xùn)。美國(guó)的一個(gè)醫(yī)療報(bào)告顯示，66%的醫(yī)療錯(cuò)誤與工作人員人際關(guān)系差、溝通不暢有關(guān)。團(tuán)隊(duì)之間溝通良好能為患者提供更好的服務(wù)[3]。

1.2.2 增加人力，物力，財(cái)力的投入 增加臨床護(hù)理人員，衛(wèi)生部印發(fā)的《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》中指出，要根據(jù)各病房（病區(qū)）護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，床護(hù)比至少達(dá)到1：0.4[4]。2011年醫(yī)院新增加護(hù)士56人。購買流動(dòng)護(hù)士站，移動(dòng)式洗頭機(jī)、吹風(fēng)筒、剪發(fā)用具等。增加臨床科室護(hù)士每人每月100元津貼，大夜班津貼50元/（次·人），小夜班津貼40元/（次·人）。將護(hù)士站移到患者身邊，讓護(hù)士更貼近患者、更貼近臨床，護(hù)士將主動(dòng)服務(wù)理念運(yùn)用于護(hù)理工作中，為患者提供方便、高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.3 改革護(hù)理服務(wù)模式，體現(xiàn)人性化 （1）實(shí)行APN排班模式，A1班 7：30～16：00 4人，A2班 7：30～12：00，15：00～18：00 2人；P班 16：00～24：00 1人；N班0：00～8：00 1人；卡班11：00～15：00，17：00～21：00 1人；這種排班模式體現(xiàn)了護(hù)士工作的連續(xù)性，減少了交接班的次數(shù)，只有N班是一人熬夜，滿足了護(hù)士的意愿。（2）實(shí)行小組包干制，科室分為兩個(gè)護(hù)理小組，每組分管15例患者，設(shè)有護(hù)理組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)本組的護(hù)理質(zhì)量和危重患者的治療、護(hù)理，并檢查、監(jiān)督本組的治療和護(hù)理完成情況，每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)自己所管患者的評(píng)估，各種治療，基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理，健康宣教，指導(dǎo)及協(xié)助功能鍛煉，出院后的電話回訪。（3）合理滿足護(hù)士的需求，每次排班前兩周，護(hù)士有事情，提前跟護(hù)士長(zhǎng)講，護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)最大限度的滿足護(hù)士的意愿，實(shí)在滿足不了，跟護(hù)士解析清楚，杜絕排班無秩序現(xiàn)象，有利于護(hù)士與護(hù)士之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，有利于護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)關(guān)系的和諧，有利于提高護(hù)士的工作熱情，有利于建立凝聚力的團(tuán)隊(duì)。（4）基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、人性化服務(wù)、人文關(guān)懷等有機(jī)結(jié)合在一起，每位責(zé)任護(hù)士接待患者后，首先進(jìn)行自我介紹，介紹主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)，病室的環(huán)境及科室的工作制度，各種醫(yī)療設(shè)施的使用方法；送開水到床頭，介紹同病房的病友，解除患者的思想顧慮；并對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，介紹用藥的作用和副作用及用藥的注意事項(xiàng)，各種檢查的意義和注意事項(xiàng)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，神經(jīng)內(nèi)科急、危重癥患者多、患者致殘率、致死率高，生活不能自理患者多，基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)重。2010年12月衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求“不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者”，這就意味著護(hù)士的工作有所增加[5]。護(hù)士要協(xié)助患者翻身、床上擦浴、床上洗頭、理發(fā)、足部清潔、修剪指甲、剃須、面部清潔和梳頭等，保持患者皮膚的清潔，干燥，使患者舒適，防止壓瘡的發(fā)生；協(xié)助患者翻身拍背，有利于痰液的咳出，預(yù)防肺炎的發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，介紹疾病產(chǎn)生的原因，給予飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，并協(xié)助、指導(dǎo)、督促及為患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)士的專業(yè)化照顧更加放心和滿意，陪護(hù)率下降，減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保持了病房的安靜和有序。（5）針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者多，認(rèn)知功能障礙患者多，難以記住及容易忘記的特點(diǎn)，科室開展形式多樣的健康教育形式，比如：每月一期的健康教育黑板報(bào)，每間病房有一本健康教育手冊(cè)，報(bào)架上有通俗易懂、圖文并茂的健康小冊(cè)子，床頭柜上有溫馨提示卡。責(zé)任護(hù)士反復(fù)的進(jìn)行宣教，責(zé)任組長(zhǎng)每星期抽查一次，使患者掌握有關(guān)疾病的基本護(hù)理知識(shí)，調(diào)動(dòng)患者參與疾病康復(fù)的積極性。（6）“工休會(huì)”每月召開一次，結(jié)合當(dāng)月的工作重點(diǎn)和護(hù)患溝通情況有針對(duì)性的及時(shí)進(jìn)行，主要是征求患者及患者家屬意見和建議，解決患者相關(guān)問題，持續(xù)進(jìn)行治療護(hù)理改進(jìn)。同時(shí)也加強(qiáng)了患者家屬間的互動(dòng)交流，使其互相傾訴、互相支持。他們正經(jīng)歷著相同家庭危機(jī)，更容易溝通、交流和給予相互的情感支持[6]?？剖以O(shè)有患者意見薄，患者及家屬對(duì)治療和護(hù)理有意見和建議都寫在意見薄上，護(hù)士長(zhǎng)、科主任每星期檢查一次，以利于改進(jìn)工作，給予患者更好的服務(wù)。（7）簡(jiǎn)化護(hù)理文書的書寫，采用電子版護(hù)理記錄，要多用符號(hào)少用文字描述，或表格式護(hù)理記錄，護(hù)士采用打“√”或選擇詞條記錄，每班記錄不超出半小時(shí)，大大節(jié)省了護(hù)士時(shí)間，使護(hù)士有更多的時(shí)間給予患者做治療和護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，無護(hù)理不良事件發(fā)生。

1.2.4 增加患者費(fèi)用透明度 科室設(shè)有專職醫(yī)療記賬員，檢查醫(yī)療、護(hù)理工作計(jì)費(fèi)情況，每日發(fā)放患者費(fèi)用清單，及時(shí)解答患者的醫(yī)療收費(fèi)管理咨詢。醫(yī)療記賬員要熟悉各種醫(yī)療報(bào)銷范圍，對(duì)大額檢查及超出報(bào)銷范圍的藥物、治療及時(shí)提醒醫(yī)生請(qǐng)患者及家屬簽字同意才進(jìn)行檢查、治療。護(hù)理人員要培訓(xùn)醫(yī)療收費(fèi)，提高對(duì)醫(yī)療收費(fèi)管理的認(rèn)識(shí)，在一定程度上杜絕護(hù)患糾紛，提高患者滿意度。

1.2.5 后勤保障 完善后勤保障是保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)順利開展的前提，過去科室護(hù)士都在從事很多非護(hù)理工作，導(dǎo)致直接護(hù)理患者時(shí)間減少，既浪費(fèi)人力，又得不到患者的滿意[7]。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，一切工作以臨床一線工作為主。如供應(yīng)室下收下送，中心藥房送藥到科室，后勤部門有專人更換氧氣筒，醫(yī)技科室把患者檢查報(bào)告結(jié)果送到科室，營(yíng)養(yǎng)科把患者用餐送到床前。這樣護(hù)士有更多的時(shí)間給患者進(jìn)行治療，護(hù)理，這也與衛(wèi)生部提出的“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”相吻合。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度提高 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)18個(gè)月以來，科室收到感謝信11封，錦旗及匾牌4份，患者滿意度達(dá)到98%以上。

2.2 護(hù)士整體素質(zhì)的提高 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，科室護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知曉率達(dá)到100%；實(shí)行責(zé)任包干制，護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行全程護(hù)理，及時(shí)查找工作的難點(diǎn)問題，鉆研護(hù)理新動(dòng)態(tài)，更新?？浦R(shí)，靈活運(yùn)用?？浦R(shí)，密切觀察病情變化，實(shí)施規(guī)范的流程化護(hù)理措施[8]。以患者為中心的護(hù)理模式，護(hù)士需主動(dòng)學(xué)習(xí)?？萍膊∽o(hù)理知識(shí)，了解藥物、檢驗(yàn)、營(yíng)養(yǎng)、心理等相關(guān)知識(shí)，在完成各項(xiàng)護(hù)理操作的同時(shí)，給予患者專業(yè)的健康指導(dǎo)，讓患者從內(nèi)心尊重護(hù)士，實(shí)現(xiàn)護(hù)士專業(yè)價(jià)值的突破[9]。

2.3 陪護(hù)率下降 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，始終“以患者為中心，以患者需求為服務(wù)內(nèi)容，以患者滿意為服務(wù)目標(biāo)”，護(hù)士在病房工作的時(shí)間延長(zhǎng)，能及時(shí)滿足患者的大部分需求?；颊叩纳钭o(hù)理基本由護(hù)士完成，扭轉(zhuǎn)了以往由家屬或自聘護(hù)工護(hù)理患者的局面。解決了一人生病，全家受累的現(xiàn)象。陪護(hù)率由98%下降到72%。減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保持了病房的安靜和有序。

3 討論

在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，由于護(hù)士工作范圍擴(kuò)大，工作量增加，臨床護(hù)士大多是年齡較低，多數(shù)是獨(dú)生子女，多數(shù)護(hù)士有一定的思想波動(dòng)，而護(hù)理經(jīng)費(fèi)沒有固定來源，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目普遍收費(fèi)偏低，護(hù)士待遇得不到明顯改善，收入和付出不成正比。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)重醫(yī)輕護(hù)，隨意減少護(hù)士人數(shù)，致使醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)的現(xiàn)象并不少見[10]。護(hù)理工作是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性都很強(qiáng)的工作，不但要有好的專業(yè)技術(shù)和充沛的精力、體力，還要有很好的溝通、協(xié)調(diào)、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目過低的收費(fèi)使護(hù)士?jī)r(jià)值難體現(xiàn)，造成護(hù)士工作積極性較低，影響了護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定和護(hù)理專業(yè)學(xué)科的發(fā)展[11]。作為護(hù)理管理者，應(yīng)該時(shí)刻關(guān)心、支持、愛護(hù)護(hù)士，采取有效的激勵(lì)措施，使護(hù)士愛崗敬業(yè)，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。使患者從心里接受護(hù)士，尊重護(hù)士，讓患者及家屬感受到護(hù)士在患者的治療和護(hù)理中發(fā)揮的重要作用。

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