孫顯剛 孫連杰

近年來(lái), 隨著醫(yī)患矛盾的日漸深化和舒適化醫(yī)療的開(kāi)展,對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō), 也提出了新的要求, 在全身麻醉下實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)是目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展比較廣泛的日間門診手術(shù), 使用丙泊酚或復(fù)合使用其他麻醉藥物是實(shí)施這一麻醉的主要方法,異丙酚具有起效較快, 誘導(dǎo)快速, 蘇醒完全等特點(diǎn), 但其鎮(zhèn)痛作用不明顯。單純使用異丙酚, 在擴(kuò)宮頸和吸宮時(shí)有體動(dòng),甚至影響手術(shù)操作。在臨床工作中, 作者通過(guò)配伍適量的布托啡諾或芬太尼來(lái)獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120 例自愿進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的早孕患者, ASA Ⅰ或Ⅱ級(jí), 年齡 19～35歲, 體重 50～70 kg。所有患者均無(wú)心肺, 肝腎及內(nèi)分泌疾病。無(wú)藥物過(guò)敏史, 術(shù)前一周有上呼吸道感染者排除出本研究。隨機(jī)分為三組：?jiǎn)渭儽捶咏M (A 組), 布托啡諾 + 丙泊酚組 (B組)、芬太尼 +丙泊酚組 (C 組 )、每組 40 例。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前禁食水8～12 h, 無(wú)術(shù)前用藥, 入室后常規(guī)開(kāi)放上肢靜脈通路, 生理鹽水維持, 常規(guī)心電監(jiān)護(hù),連續(xù)監(jiān)測(cè) HR、BP、SpO2, 低流量吸氧 3 L/min。 備用口咽通氣管, 氣管導(dǎo)管, 喉鏡。三組患者均采用統(tǒng)一廠家的異丙酚,A組：?jiǎn)渭冹o脈注射異丙酚2.5mg/kg, B組：靜脈注射異丙酚2.5mg/kg+布托啡諾10μg/kg, C組：靜脈注射異丙酚2.5mg/kg+芬太尼2μg/kg, 術(shù)中患者若有無(wú)意識(shí)動(dòng)作, 睫毛反射,追加適量丙泊酚至消失。

1.3 觀察各種指標(biāo) 觀察并記錄各組睫毛反射消失的時(shí)間,恢復(fù)時(shí)間, 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的H R、SpO2, 異丙酚用量, 有無(wú)并發(fā)癥(頭暈, 嗆咳, 靜脈痛及惡心嘔吐的發(fā)生率 )。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有結(jié)果使用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析包進(jìn)行處理, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示, 組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

三組患者歲數(shù)、體表分?jǐn)?shù)、麻醉時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組及C組誘導(dǎo)時(shí)間均快于A組(P<0.05), 異丙酚用量明顯減少, 蘇醒時(shí)間B組快于C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且于A組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組蘇醒時(shí)間明顯延長(zhǎng), 說(shuō)明改用布托啡諾后異丙酚用量大大減少, 蘇醒完善, 而芬太尼的配伍應(yīng)用, 使麻醉加深, 對(duì)快速蘇醒不好, 差異顯著。三組患者人流后均無(wú)惡心, 嘔吐等不良反應(yīng)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠的方法, 為解除患者痛苦,減輕人工流產(chǎn)并發(fā)癥, 麻醉醫(yī)生開(kāi)展了多種無(wú)痛人流方法。子宮接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的支配, 并有豐富的感覺(jué)神經(jīng)分布, 子宮頸部的神經(jīng)末梢更為敏感。在手術(shù)中, 由于多種有創(chuàng)操作的使用, 強(qiáng)烈地傷害了分布在此區(qū)域的神經(jīng)末梢并產(chǎn)生疼痛［1］。丙泊酚已廣泛用于無(wú)痛人流術(shù)的麻醉, 由于鎮(zhèn)痛作用弱, 單獨(dú)應(yīng)用時(shí)劑量較大, 可出現(xiàn)術(shù)中體動(dòng), 術(shù)后宮縮痛等不足, 且隨給藥劑量的增加對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用逐漸增強(qiáng)［2,3］, 因此需與其他藥物配伍使用, 以增強(qiáng)麻醉效能,減少丙泊酚的用量。異丙酚是一種短效鎮(zhèn)靜催眠麻醉藥, 具有快速起效, 殘余作用少, 與布托啡諾, 芬太尼協(xié)同作用, 麻醉及鎮(zhèn)痛效果明顯改善。

布托啡諾與芬太尼不同之處在于其阿片受體作用譜不同。芬太尼主要激動(dòng)受體較多, 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的同時(shí)也有呼吸抑制, 易產(chǎn)生耐藥性。而布托啡諾是阿片受體體激動(dòng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用, 而對(duì)受體則具有激動(dòng)和拮抗雙重作用［4］。 本研究結(jié)果顯示與單純丙泊酚組比較, 布托啡諾 + 丙泊酚組和芬太尼+ 丙泊酚組的丙泊酚總用量明顯減少, 布托啡諾取得了和舒芬太尼相當(dāng)?shù)男Ч?。且布托啡諾+ 丙泊酚組和舒芬太尼 + 丙泊酚組的喚醒時(shí)間短, 而布托啡諾 + 丙泊酚組喚醒時(shí)間更短。而布托啡諾較芬太尼優(yōu)勢(shì)在于少有呼吸抑制, 可較安全的反復(fù)給藥, 對(duì)于無(wú)痛人流這種門診患者留觀時(shí)間短, 麻醉大夫比較放心。由此可見(jiàn)布托啡諾復(fù)合丙泊酚可以安全有效地應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù), 較芬太尼復(fù)合丙泊酚和單純丙泊酚的藥物組合更加合理安全, 術(shù)中麻醉安全平穩(wěn), 術(shù)后罕有并發(fā)癥、留觀時(shí)間短和病患較安全的優(yōu)勢(shì)。

［1］肖曉山,周代偉,戴航,等.異丙酚在胃腸鏡檢查治療中應(yīng)用分析.中華麻醉學(xué)雜志, 2003, 23(11):857-858.

［2］鄭勇萍, 王淼林, 劉茂春, 等.不同配伍異丙酚麻醉在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用.中華麻醉學(xué)雜志, 2008, 22(9):567-568.

［3］Groh J, Kuhnle G E, Sckell A.Isoflurane inhibits hypoxic pulmonary vasoconstriction an in vivo fluorescence microscopic study in rabbits［J.BAnesth, 2008, 92( 5) : 329-334.

［4］葉飛,佘守章,鄔子林.不同劑量布托啡諾靜注對(duì)病人呼吸功能和鎮(zhèn)靜程度的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2007, 23(7):533-535.