王志立 宋召喜

食管癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及診治體會(huì)

王志立 宋召喜

目的 探討食管癌術(shù)后并發(fā)癥的原因, 分析并發(fā)癥的診治體會(huì)。方法 回顧分析本院95例食管癌患者的臨床資料, 探討患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因, 根據(jù)患者并發(fā)癥原因, 采取有效的治療方法, 分析其診治體會(huì)。結(jié)果 95例食管癌患者, 37例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 發(fā)生率為38.9%。食管癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與患者的疾病病史、吸煙、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤切緣情況及頸部吻合等因素有關(guān)。結(jié)論 食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高, 具有較高死亡率。分析食管癌術(shù)后并發(fā)癥原因, 對(duì)癥治療, 提高手術(shù)方法, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并有效解決, 嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間及出血量, 對(duì)降低食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生起到積極作用。

食管癌；術(shù)后并發(fā)癥；原因；診治

食管癌是消化道常見(jiàn)疾病, 屬于消化道腫瘤, 有著極高的發(fā)病率和死亡率。隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展, 食管癌治療取得一定療效, 而食管癌術(shù)后并發(fā)癥也有所下降。但由于各種因素, 術(shù)后并發(fā)癥并沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性降低, 影響了患者生存質(zhì)量。本文就探討食管癌術(shù)后并發(fā)癥原因和診治方法, 以此有效降低食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院95例食管癌患者, 經(jīng)診斷, 患者均與食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。男65例, 女30例, 年齡30～65歲, 26例上段食管癌, 69例中下段食管癌。35例合并高血壓, 28例合并糖尿病, 16例合并心臟病, 16例合并慢性阻塞性肺病。

1.2 方法

1.2.1 回顧分析95例食管癌患者臨床資料：①患者本身原因：年齡、吸煙指數(shù)、血糖水平、血清蛋白水平及術(shù)前肺部并發(fā)癥。②手術(shù)原因：吻合口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和輸血量等。③疾病本身原因：腫瘤部位、切緣、腫瘤侵入食管長(zhǎng)度等。

1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥確定：①乳糜胸：患者術(shù)后2 d起, 有大量乳白色或淡黃色液體從引流管流出, 流量超過(guò)500 ml, 流出液經(jīng)檢查為陽(yáng)性［1］可確診。②吻合口瘺：術(shù)后體溫超過(guò)38℃, 心率超過(guò)100次/min。有大量膿性液體或消化液從切口和引流管流出, 經(jīng)胃鏡檢查存在瘺口。③吻合口狹窄：患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐, 經(jīng)檢查吻合口狹窄確診。④胃癱：術(shù)后進(jìn)食,患者出現(xiàn)惡心嘔吐、心悸、胸悶等, 有大量胃液流出。經(jīng)檢查, 胃蠕動(dòng)無(wú)力, 胃擴(kuò)張, 幽門部通暢。⑤呼吸衰竭：患者術(shù)后伴有胸悶、氣促, 不斷下降的動(dòng)脈血氧分壓。⑥肺部感染：經(jīng)診斷, 肺部異常, 采取X線片證實(shí)存在感染。⑦膈疝：患者表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣促, 經(jīng)檢查胸腔存在多個(gè)小液平或較大液平。

2 結(jié)果

2.1 95例患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析 95例食管癌患者, 37例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 發(fā)生率為38.9%。肺部感染15例、吻合口瘺5例, 乳糜胸4例, 吻合口狹窄6例, 胃癱2例, 呼吸衰竭3例, 膈疝2例。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥原因 回顧分析患者術(shù)后并發(fā)癥臨床資料,食管癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與患者的疾病病史、吸煙、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤切緣情況及頸部吻合等因素有關(guān)。

3 討論

目前食管癌的主要治療方法是手術(shù)方法, 但卻存在較高的術(shù)后并發(fā)癥。在本組研究中, 術(shù)后并發(fā)癥主要是與患者的疾病病史以及吸煙指數(shù), 同時(shí)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、腫瘤切緣情況及頸部吻合等因素有關(guān)。為了降低術(shù)后并發(fā)癥,可根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因, 采取相應(yīng)的診斷方法, 以此有效防治術(shù)后并發(fā)癥。

3.1 加強(qiáng)圍手術(shù)期處理 在本組研究中, 患者本身因素, 如疾病病史和吸煙指數(shù)等都會(huì)引起術(shù)后并發(fā)癥。因此, 患者術(shù)前要提高患者營(yíng)養(yǎng), 患者疾病原因, 無(wú)法攝入充足營(yíng)養(yǎng), 患者低蛋白血癥極易引起術(shù)后并發(fā)癥。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 將低蛋白血癥進(jìn)行糾正, 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能, 并加強(qiáng)修復(fù)能力。由于進(jìn)食困難, 患者是極易出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥等, 通過(guò)有效糾正,可促進(jìn)組織愈合。患者存在疾病病史, 如糖尿病等, 會(huì)使患者多器官功能處于衰竭狀態(tài)?；颊唛L(zhǎng)期吸煙, 會(huì)降低支氣管黏膜清除能力［2］, 無(wú)法排除呼吸道分泌物, 會(huì)使患者出現(xiàn)肺部感染。因此, 患者需戒煙, 有效控制其它疾病。

3.2 提高手術(shù)操作水平 患者術(shù)前需禁食, 將食管進(jìn)行沖洗, 口服抗生素, 緩解局部炎癥。醫(yī)生要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作,避免術(shù)野污染。經(jīng)研究, 手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量會(huì)引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。食管癌在手術(shù)過(guò)程中本身就有較大難度, 要求醫(yī)生掌握著較高手術(shù)方法。手術(shù)期間需輕柔操作, 當(dāng)在胃游離過(guò)程中, 期間所出現(xiàn)的創(chuàng)傷以及復(fù)雜的操作、 牽拉和搓揉的長(zhǎng)時(shí)間, 會(huì)導(dǎo)致胃壁缺血, 損傷黏膜, 導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃癱或胃蠕動(dòng)無(wú)力。因此, 醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中要保持著輕松、熟練的操作方法, 盡量減輕吻合口張力, 保證吻合口可良好血供, 降低吻合口瘺的發(fā)生。提高醫(yī)生的手術(shù)操作方法, 保證在手術(shù)期間每一個(gè)環(huán)節(jié)都準(zhǔn)確無(wú)誤, 盡量減少重復(fù)性操作,減少手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)中出血量, 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 手術(shù)適應(yīng)證的選擇 隨著手術(shù)治療在食管癌治療措施中的地位越來(lái)越重要, 手術(shù)適應(yīng)證得到擴(kuò)大, 而醫(yī)生在患者治療期間, 只是考慮患者是否可以承受, 有無(wú)禁忌證, 并沒(méi)有考慮其他因素。因此, 在手術(shù)期間, 出現(xiàn)多數(shù)的錯(cuò)誤治療,增加了并發(fā)癥的發(fā)生。因此, 醫(yī)生需全面分析患者的具體情況, 嚴(yán)格按照食管癌治療規(guī)范, 選擇手術(shù)適應(yīng)證［3］, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3.4 保證吻合口部位未殘留癌細(xì)胞 吻合口部位存在的癌細(xì)胞會(huì)引發(fā)并發(fā)癥及復(fù)發(fā), 因此, 術(shù)后要盡量將腫瘤切除。術(shù)后需使用影像學(xué)檢查, 觀察是否完全切除腫瘤。與此同時(shí),提高醫(yī)生的手術(shù)技巧, 對(duì)完全切除腫瘤有著積極促進(jìn)作用。因此, 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 需根據(jù)患者并發(fā)癥發(fā)生原因, 采取相應(yīng)治療方法。

綜上所述, 食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高, 具有較高死亡率。分析食管癌術(shù)后并發(fā)癥原因, 對(duì)癥治療, 提高手術(shù)方法, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并有效解決, 嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間及出血量, 對(duì)降低食管癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生起到積極作用。

［1］ 黃積平, 王菊廷, 張善芳,等.食管癌病人術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.全科護(hù)理, 2013, 11(6):533-535.

［2］ 陳民彪，潘和.食管癌切除術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析.海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(24):66-67.

［3］ 王瑞華, 郭金洋.食管癌術(shù)后并發(fā)癥21例臨床分析.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(5):798-799.

471000 河南省洛陽(yáng)東方醫(yī)院心胸外科