侯滿香 張永興 張仲慧

直接動脈內(nèi)測壓在顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛麻醉中的應(yīng)用

侯滿香 張永興 張仲慧

三叉神經(jīng)痛是較常見的神經(jīng)疼痛疾患，傳統(tǒng)的神經(jīng)切斷術(shù)、射頻電凝術(shù)、無水乙醇封閉術(shù)等治療手段不但損傷大、還容易造成面部肌肉癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著科學(xué)的發(fā)展，顯微血管減壓術(shù)已成為傳統(tǒng)方法治療無效的三叉神經(jīng)痛的首選方法。此手術(shù)越來越被大多數(shù)患者所接受。由于手術(shù)操作的獨(dú)特性，反復(fù)刺激顱內(nèi)血管、神經(jīng)，會引起血壓、心率的劇烈波動，嚴(yán)重影響患者的愈后以至腦血管意外的發(fā)生，更有甚者危及患者的生命。此病的高發(fā)年齡為50歲左右，患者常合并有心血管疾病、慢阻肺、糖尿病等，由此可見此類手術(shù)兼有神經(jīng)外科及老年麻醉的特點(diǎn)，因此直接動脈內(nèi)測壓就成為麻醉中重要的一項監(jiān)測手段。自2012年4月以來，我院開展顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，術(shù)中均采用靜脈復(fù)合麻醉、直接動脈內(nèi)測壓，現(xiàn)將麻醉結(jié)果總結(jié)如下；

1 資料與方法

1.1一般資料 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛20例。男8例女12例，年齡36～65歲。其中高血壓15例，一例竇性心動過緩，所有患者均未用術(shù)前藥。

1.2麻醉方法及處理 所有患者入室均常規(guī)監(jiān)測Bp、Spo2、ECG、PETCO2。麻醉誘導(dǎo)用藥為咪達(dá)唑侖0.1～0.2 mg/kg,芬太尼5 μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,維庫溴銨0.12 mg/kg快速氣管內(nèi)插管。術(shù)中泵注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2～0.3 μg/(kg·min)。麻醉成功患者擺好體位后開始行橈動脈穿刺。穿刺前進(jìn)行Allen實驗。左側(cè)臥位的行左手橈動脈穿刺，右側(cè)臥位,的行右手橈動脈穿刺，均穿刺成功，接連續(xù)測壓裝置，傳感器位于腋中線位置右房水平。術(shù)中根據(jù)測到的血壓、心率情況及時加深麻醉和告知術(shù)者是停止操作還是繼續(xù)手術(shù)。所有患者術(shù)畢及拔掉穿刺針，按壓5 min后加壓包扎，清醒拔管后安全送回病房。

2 結(jié)果

所有患者均在全麻下順利完成手術(shù)，平均時間150 min麻醉誘導(dǎo)過程中生命體征基本保持平穩(wěn)，術(shù)中患者血壓、心率均有不同程度的變化，其中16例患者變化幅度都特別大，一例術(shù)者刺激神經(jīng)時引起心臟驟停，直接動脈測壓報警，立即通知術(shù)者暫停手術(shù)，6 s后未用任何藥物心跳恢復(fù)。其余15例血壓最高達(dá)195～112 mm Hg，此時加深麻醉通知術(shù)者暫停手術(shù)，5 min后恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。血壓最低達(dá)50～30 mm Hg，心率最低達(dá)35次/分，通知術(shù)者暫停手術(shù)，3 min后循環(huán)指標(biāo)恢復(fù)正常。

3 討論

直接動脈內(nèi)測壓是各類大手術(shù)和危重患者搶救治療分鐘中的重要手段和基本指標(biāo)之一?？沙掷m(xù)準(zhǔn)確的顯示動脈壓的變化，提供即時、持續(xù)、準(zhǔn)確和直觀的血壓變化。在連續(xù)有創(chuàng)動脈監(jiān)測下的患者一般不會發(fā)生血壓突然升高或者突然下降，因為必然有一個變化的前奏，醫(yī)師可以根據(jù)前奏對患者的情況加以判斷調(diào)整處理，才能預(yù)防無創(chuàng)血壓監(jiān)測盲區(qū)里患者病情突變。有創(chuàng)血壓讓麻醉安全更有保障。盯著有創(chuàng)血壓并控制在滿意范圍，盯著有創(chuàng)血壓血氧飽和度使之不迅速下降，患者是不可能出現(xiàn)所謂的意外。血流動力學(xué)平穩(wěn)，避免心腦血管意外的發(fā)生。當(dāng)術(shù)者刺激三叉神經(jīng)扳機(jī)點(diǎn)時會引起血壓劇烈升高。三叉神經(jīng)從腦橋基底間腦橋臂的移行處出腦，當(dāng)手術(shù)操作探查橋腦旁區(qū)域或生理鹽水加壓沖洗時，可直接刺激腦干出現(xiàn)三叉神經(jīng)心臟效應(yīng)，表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降[1]。這時通知術(shù)者停止操作循環(huán)指標(biāo)可恢復(fù)正常。三叉神經(jīng)心臟效應(yīng)是因為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中與傳出神經(jīng)通路相連的纖維，傳導(dǎo)至心肌迷走神經(jīng)末梢減壓纖維引起自主改變，手術(shù)時術(shù)者操作應(yīng)輕柔并用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面。

總之,直接動脈內(nèi)測壓為顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的麻醉起到了保駕護(hù)航的作用，已成為此手術(shù)一項必不可少的麻醉監(jiān)測手段。在直接連續(xù)動脈測壓過程中要注意導(dǎo)管打結(jié)、三通延長管、動脈穿刺針、血凝塊均可影響測量數(shù)值，圍術(shù)期要加強(qiáng)管理，確保測得的數(shù)值準(zhǔn)確無誤。

[1] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1986:852-853.

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