郭明

637顆兒童第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉的臨床體會

郭明

目的本文針對初萌六齡齒，應(yīng)用窩溝封閉術(shù)，達(dá)到預(yù)防齲齒的目的。方法選擇延慶縣康莊小學(xué)在校學(xué)生，6～8歲兒童 637顆第一恒磨牙行封閉，一年復(fù)查。結(jié)果封閉劑保留完整的有617顆牙，占96.86%。結(jié)論兒童初萌六齡齒及早行窩溝封閉防齲意義重大，值得推廣。

兒童六齡齒； 窩溝封閉； 意義

齲病是慢性細(xì)菌感染性疾病，是以細(xì)菌、宿主、食物、及時間多因素引起的牙體硬組織慢性腐蝕性疾病。常見的是磨牙合面窩溝及后牙頰側(cè)溝，由于窩溝細(xì)而深，溝內(nèi)壁釉質(zhì)層較薄，鈣磷含量低，蛋白成分多，易受酸蝕，是齲發(fā)生率最高的部位。

窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉，是指不損傷牙組織，用一種樹脂粘接材料涂布牙冠合面、頰舌面點(diǎn)隙裂溝，目的是阻止致齲菌、產(chǎn)酸菌及酸性產(chǎn)物對牙體的侵蝕，以達(dá)到早期有效地防止齲病發(fā)生的有效辦法。

本文對637顆第一恒磨牙行窩溝封閉術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取延慶縣康莊小學(xué)在校學(xué)生，男156例，女159例，年齡6～8歲，共計1260顆牙，選擇其中637顆第一恒磨牙，為其進(jìn)行窩溝封閉術(shù)。

1.2方法 窩溝封閉的材料為賀利氏古莎-上海齒科有限公司研制的光固化窩溝封閉劑。先常規(guī)清潔牙面，隔濕，用小毛刷將牙釉質(zhì)酸蝕劑涂于合面，20～30 s后，沖洗，吹干，再用小毛刷將光固化窩溝封閉劑涂于經(jīng)酸蝕處理后的牙釉質(zhì)表面，用標(biāo)準(zhǔn)型光固化機(jī)照射20～40 s。用牙科探針檢查固化情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

1.3療效評定 采用窩溝封閉劑保留率。

2 結(jié)果

637例均為一次性涂布封閉劑[2]。隨訪6～12個月，均未發(fā)現(xiàn)齲壞。封閉劑保留完整的有617顆牙，占96.86%。

3 討論

3.1齲好發(fā)于磨牙，好發(fā)牙面是咬合面，好發(fā)點(diǎn)是點(diǎn)隙窩溝，則說明點(diǎn)隙窩溝是現(xiàn)代人類牙列中齲病特異性的易感部位[1]。從解剖形態(tài)上將窩溝分為P、V、U、I、IK、C六種，但實(shí)際上可將窩溝簡單的分為淺寬的V型溝和深而窄的Ⅰ型溝。后者溝裂狹窄而長，類似瓶頸，底端膨大，朝向釉牙本質(zhì)界。它為細(xì)菌生長定殖，菌斑集聚提供了一個微生態(tài)環(huán)境，漱口刷牙很難使窩溝清潔[2]。

3.2通過北京市2010年居民口腔健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，延慶地區(qū)5歲兒童乳牙患齲率為70.8%。12歲兒童患齲率高達(dá)27.2%。說明應(yīng)用窩溝封閉預(yù)防兒童恒牙窩溝齲具有現(xiàn)實(shí)的意義[3]。

3.3關(guān)于適應(yīng)證與非適應(yīng)證的選擇：

適應(yīng)證：合面窩溝深，特別是可以插入或卡住探針；其他牙特別是對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。

非適應(yīng)證：牙齒合面無深的點(diǎn)隙裂溝、自潔作用好；患較多鄰面齲損者；患者不合作，不能配合正常操作；牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋。

3.4窩溝封閉劑是一種合成的高分子材料，使用這種材料來封閉磨牙的窩溝可以防止窩溝內(nèi)食物殘屑的堆積和細(xì)菌的生長，從而預(yù)防窩溝齲病的發(fā)生。窩溝封閉劑含有氟化物，在口腔環(huán)境中可釋放，氟離子可以沉積于釉質(zhì)的表面，又可滲入釉質(zhì)的內(nèi)部，形成穩(wěn)定的氟磷灰石，提高釉質(zhì)的抗酸能力。此外，氟離子還有抑制菌斑生長的作用和促進(jìn)再礦化的作用。

3.5窩溝封閉劑的防齲效果與其保留率密切相關(guān)，封閉劑的保留率越高則防齲能力越強(qiáng)。操作時兒童年齡小、認(rèn)知能力低而配合度不夠，且唾液分泌量較多，所以會造成所需人力、時間較多，且會隨時間推移而陸續(xù)脫落的現(xiàn)象。因此，應(yīng)保證牙面的清潔、酸蝕后必須沖洗干凈，避免酸與釉質(zhì)的沉淀物堵塞脫鈣后的微孔、注意隔濕、涂布時用探針充分搗勻以免產(chǎn)生氣泡，操作熟練可以減少脫落，同時注意定期復(fù)查補(bǔ)填，以降低繼發(fā)齲的發(fā)生率。

3.6延慶縣地處北京市北部，為山區(qū)縣。大多數(shù)兒童居住在農(nóng)村，由于家長的文化素質(zhì)比起市區(qū)居民客觀上還有相當(dāng)大的差距。因此，在培養(yǎng)兒童良好的口腔健康習(xí)慣以及意識方面還很欠缺。這就要求我們口腔預(yù)防工作者，時時都應(yīng)該樹立預(yù)防為主的觀念，把口腔預(yù)防的理念和口腔預(yù)防專業(yè)的知識，通過日常的口腔診療行為特別是進(jìn)行窩溝封閉時，針對學(xué)生和家長進(jìn)行有針對性的口腔健康知識的宣講。并且通過他們，向他們身邊的人們宣傳有關(guān)口腔健康方面的知識。從而，擴(kuò)大口腔健康知識的普及面。使口腔預(yù)防工作達(dá)到事半功倍的效果。

綜上所述，我國是一個齲患率較高的國家，窩溝封閉是一種無痛、無創(chuàng)傷的方法，家長和兒童易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 卞金有主編. 預(yù)防口腔醫(yī)學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:195.

[2] 卞金有主編.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:158.

[3] 北京市2010年居民口腔健康狀況調(diào)查.

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