陳世坤

新生兒化膿性腦膜炎治療療效觀察

陳世坤

目的探討新生兒化膿性腦膜炎的臨床表現特點、診斷、治療方法等情況。方法選取從2003年1月至2012年1月在我院進行治療的25例新生兒化膿性腦膜炎的患者作為研究對象，進行臨床資料的回顧性分析研究。結果治愈13例，好轉9例，自動出院放棄治療或者轉院2例，死亡1例。結論新生兒化膿性腦膜炎的早期診斷主要依靠前驅的病史、臨床表現和反復的腦脊液(cerebrospinal fluid，CSF)檢查等，早期及時給予抗生素抗感染、積極將顱壓等治療，可以顯著提高治愈率。早期的診斷和治療可以明顯降低不良反應的發(fā)生。

化膿性腦膜炎；新生兒；療效；不良反應

新生兒化膿性腦膜炎(purulent meningitis of new born)以下簡稱化腦，是新生兒期化膿菌引起的腦膜炎癥?；X是是新生兒期嚴重的感染性疾病之一，本病常繼發(fā)于新生兒敗血癥，早期臨床表現常不典型，由于顱內壓增高出現晚，患兒常缺乏典型的腦膜刺激征，實驗室檢查較困難，不能及時進行早期診斷，患兒病死率高，并發(fā)癥較多，后遺癥較嚴重。所以如何積極早期發(fā)現、早期診斷、及早進行治療成為提高本病治愈率，減少并發(fā)癥和后遺癥的關鍵。本文對從2003年1月至2012年1月在我院進行診斷、治療的25例新生兒化膿性腦膜炎的患者進行臨床資料的回顧性分析研究，對新生兒化膿性腦膜炎的臨床表現特點、診斷、治療方法等情況進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2010年1月至2012年1月在我院進行治療的25例新生兒化膿性腦膜炎的患者作為研究對象，進行臨床資料的回顧性分析研究。25例新生兒化膿性腦膜炎患者中有男13例,女12例；胎齡<37周5例，胎齡>37周20例；患病的日齡出生<7 d的患兒有16例，>7 d但<14 d的患兒有5例，>14 d但<28 d的患兒有4例；平均住院時間為21 d；圍產期的不利因素:宮內窘迫的患兒有3例，胎膜早破的患兒有11例，產時窒息的患兒有5例，羊水污染的患兒有6例發(fā)?。恢饕R床表現：發(fā)熱的患兒有13例，驚厥的患兒有5例，拒乳的患兒有2例，反應低下的患兒有12例，嘔吐的患兒有8例，激惹的患兒有4例，體溫不升的患兒有3例，黃疸的患兒有10例，肌張力增高的患兒有6例、下降的患兒有3例，原始反射減弱的患兒有16例，頸強直的患兒有8例；實驗室輔助檢查：所有疑似敗血癥和化腦的患兒均立即進行CSF檢查，CSF的外觀一般為淡黃色，微混或渾濁，有的患兒CSF可見黏稠膿性改變；本病發(fā)病特點:全年均可發(fā)病，并無明顯季節(jié)性。

1.2診斷標準 參考《實用新生兒學》診斷標準，具備新生兒感染和新生兒化膿性腦膜炎的臨床表現，實驗室輔助檢查CSF常規(guī)生化結果顯示：CSF細菌培養(yǎng)陽性或者符合化膿性腦膜炎表現。具體表現:①患兒的體溫異常，表現為或高或低，精神較差，拒奶，驚厥或有敗血癥的臨床表現。②患兒有顱內壓增高，表現為前囟隆起，骨縫裂開以及腦膜刺激征陽性。③CSF檢查結果:白細胞>30個/mm3，以多核白細胞為主糖含量明顯降低，蛋白含量顯著升高；CSF細菌培養(yǎng)呈陽性或涂片上可見細菌。④腦脊液陰性或細菌培養(yǎng)陰性，但有前驅感染史，有高顱壓臨床表現，排除顱內出血等其他高顱壓病變應按新生兒化膿性腦膜治療并嚴密觀察[1]。

1.3治療方法 一般常選用能快速通過血腦屏障的敏感抗生素進行靜脈滴注，對于病原菌不明確前一般是選用頭孢哌酮鈉100～200 mg/(kg·d)或者頭孢噻肟鈉100～200 mg/(kg·d)加加苯唑青霉素鈉50～100 mg/(kg·d)分2次進行靜脈滴注；對于早產兒院內感染的化膿性腦膜炎一般會選用美羅培南10～40 mg/(kg·d)進行靜脈滴注；待明確患兒的病原菌后按藥敏結果，合理選用有效的抗生素，并給予相應對癥治療，即一般是以控制驚厥和腦水腫、對癥及支持療法為主。給氧、改善通氣、糾正酸中毒糾正低血糖；保持血壓穩(wěn)定，保證充分的腦血流灌注等，其中早期足量、短程合理使用腎上腺皮質激素是非常重要的治療措施，常用藥物為地塞米松0.5～1 mg/(kg·d)分2次靜脈滴注。所有患兒均在用藥治療的第3天、第14天復查CSF常規(guī)生化檢查，以判斷治療效果，以便及時換用有效抗生素。

2 結果

治愈13例，好轉9例，自動出院放棄治療或者轉院2例，死亡1例。

3 討論

新生兒化膿性腦膜炎主要繼發(fā)于新生兒感染所致的敗血癥，因早期癥狀不明顯，缺乏特異性，易誤診，但是早期診斷和治療又是本病治療成功的關鍵因素。一般早產兒及小于胎齡兒新生兒化膿性腦膜炎的發(fā)生率較高。對患兒有發(fā)熱或體溫不升，拒乳、精神反應差、黃疸、前囟緊張以及末梢血白細胞增高等癥狀[2]，而缺乏特異性臨床表現時要及時進行CSF的檢查，以早期診斷。

新生兒化膿性腦膜炎的缺乏典型臨床表現：顱內壓增高出現較晚，其肌肉不發(fā)達，肌力和反應均低下，頸強直更少見[3]。故對于疑似中樞系統感染的患兒，盡早做CSF檢查，此為診斷新生兒化膿性腦膜炎的金指標。新生兒化膿性腦膜炎的易感因素為：敗血癥、圍產期因素(胎膜早破、羊水污染、產時窒息等)、新生兒化膿性腦膜炎與皮膚感染、呼吸道感染、腸道感染等[4]。抗生素治療原則為求用藥24 h內殺滅CSF中的病原菌，一般選擇對病原菌敏感且能高濃度透過血腦屏障的藥物進行治療[5]?？傊?，本研究回顧性研究了從2010年1月至2012年1月在我院進行治療的38例新生兒化膿性腦膜炎患者的臨床表現、診斷以及治療方法等，得到了早期、足量、足療程為其治療的主要原則。另外及早、短療程、足量應用糖皮質激素，積極對癥、支持治療也是提高本病治愈率，降低并發(fā)癥的有效方法。

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.人民衛(wèi)生出版社，2003:349-354.

[2] 楊勝超,董通，徐瑞賢，等.化膿性腦膜炎的臨床分析.中國當代醫(yī)藥,2009,16(1):73-74.

[3] 楊祖欽，劉青梅，林振浪.新生兒化膿性腦膜炎的臨床診治體會.浙江實用醫(yī)學，2009，4(14):140.

[24] 王凱.新生兒化膿性腦膜炎25例臨床分析.中國實用神經疾病雜志，2009，12(17):42-43.

[5] 羅華春.新生兒化膿性腦膜炎的臨床分析.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(3)：402-403.

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