翁桂鳳

雙硫侖反應(yīng)預(yù)防與急救護(hù)理

翁桂鳳

雙硫侖反應(yīng)又稱為戒酒硫樣反應(yīng), 是患者使用某些藥物后, 飲酒或與含有乙醇的藥物配伍使用后引起的一種藥物的不良反應(yīng)［1］。如認(rèn)識(shí)不足,搶救不及時(shí)常可危及患者生命。在臨床上多以頭孢類抗生素常用而多見。

雙硫侖反應(yīng)；預(yù)防；急救

2012年1月~2013年8月江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院共收治19例該患者, 其中男性患者14例, 女性患者5例,年齡最大87歲, 最小25歲, 平均年齡為50.3歲, 均在用藥后15 min~4 h內(nèi)發(fā)生反應(yīng)。飲酒情況：白酒15例, 啤酒4例。除原有疾病臨床表現(xiàn)外, 患者的癥狀有面部潮紅、呼吸困難、胸悶、氣短、心悸不適、四肢乏力、嘔吐、惡心、頭暈、緊張焦慮、血壓低甚至有瀕死感等臨床表現(xiàn)。雙硫侖反應(yīng)預(yù)防工作應(yīng)主要從以下幾方面進(jìn)行。

1 護(hù)理人員知識(shí)的儲(chǔ)備

護(hù)理人員應(yīng)緊跟醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展, 加強(qiáng)對(duì)雙硫侖反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí), 才能針對(duì)性地進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)。雙硫侖又稱雙硫醛, 是一種戒酒藥物, 服用后即使飲少量酒,身體也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不適, 使嗜酒者對(duì)酒產(chǎn)生厭惡, 達(dá)到戒酒目的［2］, 作為戒酒藥已收入美國、日本等國藥典, 其作用機(jī)制在于該藥抑制肝臟中的乙醛脫氫酶, 導(dǎo)致乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛不能繼續(xù)分解而蓄積在體內(nèi)并產(chǎn)生的一系列反應(yīng)［3］。服用某些與戒酒硫化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物后飲酒, 也會(huì)出現(xiàn)與服用戒酒硫類似的癥狀, 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難、休克、甚至死亡。

2 切實(shí)做好健康宣教和加強(qiáng)預(yù)防

人們對(duì)藥物與酒精的相互作用認(rèn)識(shí)不夠, 對(duì)其發(fā)生的危害不夠了解。護(hù)士與患者接觸時(shí)間較多, 可在用藥過程中做好健康宣教和防范措施。首先用藥前護(hù)士認(rèn)真評(píng)估詳細(xì)詢問患者有無飲酒史和藥物過敏史, 如發(fā)現(xiàn)患者在3 d內(nèi)有飲酒史或使用過含乙醇成分的藥物或食物者, 應(yīng)及時(shí)停藥并向醫(yī)生反映。認(rèn)真做好健康教育, 在用藥期間及停藥后2周內(nèi)禁止接觸一切含乙醇的飲料、藥品及保健品, 除了不能飲酒外,還應(yīng)避免服用含乙醇的藥物和食品, 如酒心巧克力、藿香正氣水、調(diào)味劑、發(fā)酵的食醋、糖漿等。禁止用酒精擦浴降溫、消毒皮膚, 尤其是老年人、糖尿病、心血管疾病患者更應(yīng)注意,防止發(fā)生隱匿性戒酒硫樣反應(yīng)。做好健康教育資料并貼在門急診病歷上, 增強(qiáng)公民健康意識(shí), 形成一種良好的防治氛圍。

3 用藥過程的預(yù)防

在靜脈輸入此類藥物時(shí), 輸液前和輸液中, 護(hù)士應(yīng)密切觀察用藥后的反應(yīng), 防止患者因認(rèn)識(shí)不足隱瞞飲酒史而發(fā)生的不良反應(yīng)。健康宣教時(shí), 強(qiáng)調(diào)雙硫侖樣反應(yīng)對(duì)身體的危害性, 向患者和家屬介紹雙硫侖反應(yīng)的臨床表現(xiàn), 易引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物與食物?？剖覂?nèi)制作健康宣傳欄, 以便就診患者和家屬學(xué)習(xí)了解, 減少類似事件發(fā)生。

對(duì)疾病治療過程中突然發(fā)生病情變化, 原有疾病癥狀與新病情不符, 應(yīng)追問用藥及接觸酒精情況。一旦明確診斷,應(yīng)盡早給予急救治療與護(hù)理。

3.1 急救及對(duì)癥處理 一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng), 應(yīng)及時(shí)停藥和停用含有乙醇制品, 輕者可自行緩解, 較重者需對(duì)癥治療?；颊呷∑脚P位, 休克者抬高床頭床尾, 注意保暖。氧氣吸入, 及時(shí)清除嘔吐物, 保持呼吸道通暢。連接心電監(jiān)護(hù),建立靜脈通路, 遵醫(yī)囑給予地塞米松、納洛酮等藥物。根據(jù)患者的血壓給予血管活性藥物糾正休克, 對(duì)癥處理。

3.2 觀察要點(diǎn) 密切觀察患者的意識(shí)變化、精神狀態(tài)、生命體征、心率、心律、尿量、皮膚色澤的改變。排除其他疾病。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理嚴(yán)重心律失常、心肌梗死、心力衰竭、休克等危重情況, 并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。

3.3 心理護(hù)理 此病癥狀明顯, 起病突然, 易使患者產(chǎn)生恐懼心理。在積極治療的同時(shí)做好患者和家屬的心理疏導(dǎo), 耐心細(xì)致地給患者和家屬講解雙硫侖反應(yīng)的知識(shí)、治療及預(yù)后情況等, 給予安慰和鼓勵(lì), 緩解緊張焦慮心理, 使其積極配合治療。

患者發(fā)生雙硫侖反應(yīng)與其認(rèn)知程度有關(guān), 患者知識(shí)掌握越多, 引起雙硫侖樣反應(yīng)的病例就越少。對(duì)那些嗜酒、心存僥幸, 依從性差的患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性地進(jìn)行健康教育、知識(shí)宣教, 使患者能充分認(rèn)識(shí)到這一不良反應(yīng)的危害。而一旦發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng), 診斷及時(shí)治療護(hù)理到位一般數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀可緩解。

［1］ 高志成,陳麗華,王心愉,等.雙硫侖反應(yīng)的發(fā)生與防治.中國藥事, 2002,16(12):772.

［2］ 鄭欣穎,劉芳.1例頭孢哌酮－舒巴坦停藥2d飲酒致戒酒硫樣反應(yīng)的原因及護(hù)理.護(hù)理研究, 2009,23(10):2816.

［3］ 劉世軍,頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉致雙硫侖樣反應(yīng)1例.中華醫(yī)藥雜志, 2006,6(4):365.

225500 江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院急診科