李 蔚

廣西壯族自治區(qū)河池市婦幼保健院手術(shù)室，廣西河池 547000

如果受精卵在子宮體腔外著床則會(huì)造成異位妊娠，也叫宮外孕。異位妊娠有很多種類(lèi)型，如腹腔妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠等，而最常見(jiàn)的就是輸卵管妊娠，占異位妊娠的90%。異位妊娠會(huì)造成產(chǎn)婦的急腹癥，應(yīng)及時(shí)搶救和治療，如不及時(shí)搶救，則可能危及產(chǎn)婦的生命[1]。輸卵管妊娠有許多明顯的癥狀，一般來(lái)說(shuō)婦女如果有月經(jīng)過(guò)期，而且常常有惡心、嘔吐，極有可能已懷孕[2]，但是如果孕婦下腹疼痛，有時(shí)有肛門(mén)下墜感，甚至出現(xiàn)面色蒼白和四肢冰冷的現(xiàn)象，部分產(chǎn)婦陰道部有不定時(shí)流血，如果出現(xiàn)以上癥狀，很有可能就是輸卵管妊娠，此時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救，減少腹腔出血[3]。本文回顧性分析了2011年1月～2012年1月來(lái)本院就診的輸卵管妊娠患者60例，探討在腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶切除術(shù)后患者并發(fā)癥的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年1月來(lái)本院就診的輸卵管妊娠切除術(shù)患者60例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組30例，年齡21～34 周歲，平均（26.6±1.3）周歲，手術(shù)時(shí)間 30～55 min，平均42 min；觀(guān)察組 30 例，年齡 22～35 周歲，平均（26.1±1.9）周歲，手術(shù)時(shí)間35～60 min，平均45 min。兩組患者在年齡、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理方法，對(duì)觀(guān)察組實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)方法：①手術(shù)中出血。醫(yī)生在手術(shù)中容易對(duì)腹腔臟器大血管和其他血管包括腹壁血管造成損傷，所以在手術(shù)中一旦出現(xiàn)大出血，應(yīng)及時(shí)護(hù)理，及時(shí)減少出血量，保護(hù)產(chǎn)婦的生命。一旦出現(xiàn)大出血情況，多需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹和緊急輸血。所以在手術(shù)前要預(yù)計(jì)到這種情況的發(fā)生，做好充分的準(zhǔn)備，并在手術(shù)中及時(shí)處理。②皮下氣腫。為了手術(shù)的方便，產(chǎn)婦在腹腔鏡手術(shù)中的體位一般為頭低腳高位。而且在手術(shù)中產(chǎn)婦是全身麻醉的，并且要插上氣管，所以極有可能發(fā)生皮下氣腫。當(dāng)產(chǎn)婦感到皮下氣腫時(shí)，因全身麻醉，無(wú)法及時(shí)說(shuō)明情況，此時(shí)護(hù)理人員要了解產(chǎn)婦的意思，馬上進(jìn)行氣腹針穿刺，而且醫(yī)師和護(hù)理人員配合一起確定充氣壓力和充氣時(shí)間，麻醉醫(yī)師也要仔細(xì)觀(guān)察[4]，如果發(fā)生皮下氣腫，要馬上可降低氣腹壓力，保證產(chǎn)婦生命。③消化道反應(yīng)。如果在產(chǎn)后發(fā)生嘔吐，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)吐處理，馬上清理患者的嘔吐物，防止污染患者床單，造成感染源。而且也要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行口腔護(hù)理，使其保持清潔。④術(shù)后疼痛。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員術(shù)后要仔細(xì)觀(guān)察產(chǎn)婦的肩部及上腹部，詢(xún)問(wèn)其是否有疼痛。在腹腔鏡手術(shù)中可能會(huì)使用二氧化碳，從而導(dǎo)致氣腹，產(chǎn)生疼痛。如果產(chǎn)婦在手術(shù)后有疼痛感，首先應(yīng)該進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并解釋疼痛的原因，采取措施減輕疼痛，如讓產(chǎn)婦采取膝胸臥位等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果提示，經(jīng)護(hù)理后，對(duì)照組腹脹21例（70.0%），術(shù)后疼痛11例（36.7%），惡心嘔吐18例（60.0%）；觀(guān)察組腹脹5例（16.7%），術(shù)后疼痛 2例（6.7%），惡心嘔吐 7例（23.3%）。兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著生活水平的提高，異位妊娠患者發(fā)病年齡逐年減小。異位妊娠的一般治療方法是腹腔鏡手術(shù)。如果孕婦有異位妊娠的情況，則應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。醫(yī)生可以根據(jù)輸卵管破裂口大小、盆腔情況和陰道出血的情況，選擇合適的手術(shù)方式。

腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶切除術(shù)可以減輕手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦卵巢的影響和痛苦。對(duì)于裂口大，出血多的輸卵管妊娠，腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶切除術(shù)不失為一種有效的手術(shù)方式。雖然它能比較徹底地清除病灶，對(duì)產(chǎn)婦留下的后遺癥較小，但它也有一定的局限性，比如，在手術(shù)中需要切斷卵巢和輸卵管系膜的聯(lián)系，同時(shí)也切斷了它們之間的血液循環(huán)[5]，會(huì)使卵巢血液供應(yīng)不足，對(duì)產(chǎn)婦造成一定的損害。臨床中也有輸卵管部分切除術(shù)，即只切除部分輸卵管，保留了卵巢和系膜之間的血液循環(huán)，這樣也能保證病灶的切除。

在治療低血容量性休克方面，腹腔鏡手術(shù)不失為一種安全的手術(shù)方式。有研究表明，在腹腔鏡手術(shù)時(shí)，即使產(chǎn)婦休克，手術(shù)也能順利完成，不用中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。有許多因素會(huì)影響手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量：①手術(shù)室護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，移動(dòng)骨折內(nèi)固定患者上車(chē)時(shí)，未注意患者骨折位置，造成對(duì)患者的二次損傷；忽略了輸液管道，或?qū)е赂鞣N引流管道脫落。②手術(shù)室中無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng)，未注意無(wú)痛技術(shù)手術(shù)中已被污染的器械不能與未被污染的器械混用[6]。如接觸到腫瘤組織的手術(shù)器械未用無(wú)菌蒸餾水處理，繼續(xù)使用有可能造成腫瘤細(xì)胞的種植。③手術(shù)前儀器設(shè)備未處于完好狀態(tài)，手術(shù)前未對(duì)要使用的儀器進(jìn)行檢測(cè)，如檢測(cè)儀器設(shè)備是否開(kāi)機(jī)，這種疏忽容易在手術(shù)中造成電刀報(bào)警、吸引器壓力不足、氣壓止血帶漏氣等事故，可能會(huì)使患者造成大出血，甚至危及生命。④手術(shù)器械準(zhǔn)備不足，敷料準(zhǔn)備不齊，手術(shù)刀剪等不銳利，容易使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加手術(shù)室出風(fēng)險(xiǎn)的概率，也會(huì)增加患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑤手術(shù)中藥物擺放有誤，藥物使用量有誤，輕者對(duì)患者沒(méi)有多大損害，重者容易導(dǎo)致患者死亡。有些藥物未做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)新的病癥。⑥手術(shù)體位安置不當(dāng)，手術(shù)視訪(fǎng)不到位等風(fēng)險(xiǎn)因素。⑦技術(shù)因素。隨著大量新技術(shù)、新設(shè)備的引入與應(yīng)用，對(duì)手術(shù)室的護(hù)理要求及護(hù)理人員的要求也進(jìn)一步提高。⑧管理因素。管理不嚴(yán)或失控也會(huì)影響護(hù)理安全，如思想工作薄弱、教育不落實(shí)、措施不力、管理制度不健全、監(jiān)督不嚴(yán)；不重視護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)技術(shù)水平不高[7]；護(hù)理管理人員對(duì)存在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性和解決能力；護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，護(hù)理人員超負(fù)荷工作；科室護(hù)理人員分工協(xié)調(diào)不當(dāng)或配置不合理等，均嚴(yán)重影響著護(hù)理安全，造成護(hù)理隱患。⑨患者因素。護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)理人員和患者雙方共同參與的醫(yī)療活動(dòng)。護(hù)理工作的正常開(kāi)展，有賴(lài)于患者的密切配合、理解和支持?；颊叩牟∏?、心理素質(zhì)、對(duì)疾病的態(tài)度及承受力等都將直接影響手術(shù)和護(hù)理的質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的行為和對(duì)醫(yī)囑的依從性，容易造成護(hù)理安全的隱患。⑩法制觀(guān)念薄弱也會(huì)影響手術(shù)室護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)本專(zhuān)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性缺乏較深刻的認(rèn)識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)差。醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)高科技、高難度的“高危作業(yè)”，國(guó)家法律承認(rèn)護(hù)士是具有護(hù)理行為能力的人，能依法行使一定的權(quán)利和承擔(dān)一定的義務(wù)。因此，作為護(hù)士，應(yīng)恪盡職守，應(yīng)盡到與護(hù)士相適應(yīng)的注意義務(wù)、預(yù)見(jiàn)義務(wù)和危險(xiǎn)規(guī)避義務(wù)。

本文研究表明，對(duì)腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶切除術(shù)后的患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)和護(hù)理，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]孫津.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥126例的觀(guān)察與護(hù)理[J].貴州醫(yī)藥，2011，35（4）：375-376.

[2]王曉雯，車(chē)淑艷，石曉麗.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（24）：179.

[3]姬英俊.婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥20例的觀(guān)察與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（17）：288.

[4]周瑋，方群，莊廣倫，等.選擇性減胎術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（2）：376-377.

[5]金艷芳.護(hù)理因素對(duì)周?chē)悦姘c患者護(hù)理效果的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（24）：135-136.

[6]王娟.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科病房護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（9）：53-154.

[7]王淑平，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠88例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（36）：151-152.