黎友富

腹腔鏡治療膽囊十二指腸瘺27例臨床探討

黎友富

目的探討將腹腔鏡手術運用于消化道膽囊十二指腸瘺的臨床治療，進一步總結其腹腔鏡手術的作用及效果。方法采用回顧性的方式，針對于近年來我院接收并運用腹腔鏡手術治療的27例消化道膽囊十二指腸瘺患者臨床病理資料進行分析研究。結果該次研究組中患者均順利完成手術成功關閉十二指腸瘺口，無死亡病例。術中無一例采取中轉行開腹術式，術后患者均未發(fā)生出血及嚴重并發(fā)癥狀?；颊呤中g平均時間90 min，術后平均恢復時間7 d?；颊叱鲈汉缶邮?個月以上隨訪，且均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥及十二指腸阻塞情況。結論對于消化道膽囊十二指腸瘺運用腹腔鏡手術其具有顯著的臨床療效，且此種手術特具有患者創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快等優(yōu)點，故擁有重要的推廣及應用價值。

膽囊十二指腸瘺；腹腔鏡；手術；臨床療效

近年來，隨著醫(yī)療科學及內(nèi)鏡技術的成熟與發(fā)展，使用腹腔鏡對于消化道各類病變進行手術治療已得到了臨床成功的推廣及運用[1]。故本院就探討探討將腹腔鏡手術運用于消化道膽囊十二指腸瘺的臨床治療，進一步總結其腹腔鏡手術的作用及效果。特開展了專項研究工作，并取得滿意成績，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將收錄出于2010年1月至2012年12月3年間本院接收并明確診斷的27例消化道膽囊十二指腸瘺患者作為研究對象。該組中男15例，女12例。年齡25～61歲，平均年齡(38±5.2)歲。所有患者均經(jīng)核磁共振、超聲等影像學輔助檢測確診為畏縮結石性膽囊炎，且在進行術中探察時確定為消化道膽囊十二指腸瘺?；颊卟〕?～9年，平均病程(5.6±2.1年)，其中合并有膽管結石6例，合并梗阻性黃疸3例，合并肝臟功能損害5例，且患者手術前均排除有膽管嚴重并發(fā)癥及消化道惡性腫瘤疾病的可能。

1.2手術儀器 該次研究中所使用的手術器械均為本院消化道內(nèi)科手術室器械，其全套膽道鏡系統(tǒng)及全套腹腔鏡均采購于費森由斯公司。

1.3手術方法 該組患者均采用常規(guī)腹腔鏡膽囊手術方式進行，術中取仰臥位行常規(guī)氣管插管及靜脈全身麻醉，建立CO2氣腹后行常規(guī)四孔法操作置入腹腔鏡進行手術查探。查探可見患者膽囊壁嚴重加厚，且膽囊附近組織粘連嚴重。經(jīng)穿刺造影確診為膽囊十二指腸瘺。詳細觀察并辨別后使用電凝鉤和電剪貼近膽囊進行銳性分離其粘連組織，充分顯露膽囊。若十二指腸球部出現(xiàn)膽汁溢出，則對十二指腸瘺口采用可吸收帶針縫合線進行橫向縫合，并予大網(wǎng)膜覆蓋于瘺口固定后切除膽囊。若發(fā)現(xiàn)患者膽囊壁與十二指腸壁出現(xiàn)嚴重粘連甚至融合，則可動膽囊底部進行切開分離，可預留部分膽囊壁，顯露十二指腸液溢出部，再采用可吸收帶針縫合線進行橫向縫合及大網(wǎng)膜覆蓋固定。若患者有膽管結石，則于瘺口縫合固定及膽囊切除后，再行腹腔鏡膽管切開取石術。若女性患者有并發(fā)嚴重膽管炎或乳頭水腫，則可以進行腹腔引流術。術后患者均行常規(guī)消毒縫合，并行胃腸減壓術。

1.4統(tǒng)計學方法 該次研究數(shù)據(jù)結果均采用 Excel 數(shù)據(jù)庫錄入并整理，且所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)全部在SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件上予以處理。

2 結果

該次研究組中患者均順利完成手術成功關閉十二指腸瘺口，無死亡病例。術中無一例采取中轉行開腹術式，術后患者均未發(fā)生出血及嚴重并發(fā)癥狀?；颊呤中g平均時間90 min，術后平均恢復時間7 d?；颊叱鲈汉缶邮?個月以上隨訪，且均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥及十二指腸阻塞情況。

3 討論

結石性膽囊炎是膽囊發(fā)生炎癥后產(chǎn)生梗阻性病變的癥狀表現(xiàn)，其消化道膽囊十二指腸瘺是慢性結石性膽囊炎病程中一種非常罕見但嚴重的并發(fā)癥狀。其發(fā)病機理則多因膽囊結石、炎癥病變及潰瘍等長期反復作用后，其膽囊壁及十二指腸壁經(jīng)結石的持久擠壓，出現(xiàn)血液循環(huán)損害，局部發(fā)生黏膜、漿膜惡性化膿病變，最終導致十二指腸慢性纖維組織滲透，形成瘺口。由于此癥往往無特別的臨床表現(xiàn)，也只有在進行膽囊手術查探時，才能明確診斷。而近年來，隨著其影像及內(nèi)鏡科學技術的深入研究及發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除及修補術在臨床上已成功的推廣并運用[2]。此項技術具備了明顯的微創(chuàng)性，簡單、安全，且已成為治療消化道結石性膽囊炎的金標準。在本次研究中，本院采用先進的腹腔鏡技術治療膽囊十二指腸瘺，其患者均順利完成手術成功關閉十二指腸瘺口，無死亡病例。術中無一例采取中轉行開腹術式，術后患者均未發(fā)生出血及嚴重并發(fā)癥狀。也充分說明了此術式對于膽囊十二指腸瘺療效值得肯定。

綜上所述，對于消化道膽囊十二指腸瘺運用腹腔鏡手術其具有顯著的臨床療效，且此種手術特具有患者創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快等優(yōu)點，故擁有重要的推廣及應用價值。

[1] 韓濤，陳敬彬，何禮安，等.腹腔鏡手術治療膽囊十二指腸瘺31例.實用醫(yī)藥雜志，2010，27(4)：294-296.

[2] 白永勤. 腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的原因分析. 中國普通外科雜志, 2007, 16 (6): 610-611.

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