鐘正梅 史宇航

低分子肝素在血液透析中的應(yīng)用

鐘正梅 史宇航

肝素；血液透析；應(yīng)用

1 資料與方法

1.1一般資料 本組使用于透析患者20例，總共120例次，其中男10例，女10例，年齡21～74歲，有明顯出血傾向的10例，其中消化道出血者2例，肉眼血尿2例，牙齦出血4例，眼底出血1例，皮下血腫1例。

1.2血液透析(HD)療法 使用費(fèi)森尤斯4008-B透析機(jī)和FX60透析器，碳酸氫鹽透析，血流200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，3～5 h/次，管路和透析器一次性使用。

1.3抗凝的方法 低分子肝素(立邁青)，透析前一次性靜推給入，透析過程中不再追加；普通肝素按個(gè)體化給予，透析過程中需要給與維持量，透析前1 h停用。

1.4觀察項(xiàng)目 每次透析后透析器及透析管道有無凝血；透析過程中及透析后患者有無出血表現(xiàn)；血透前后凝血酶時(shí)間、血常規(guī)、肝功能等；穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間；有無其他副作用。

2 結(jié)果

2.1肝素是由動(dòng)物腸黏膜制取而成，易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，而低分子肝素過敏反應(yīng)現(xiàn)象少。

2.2低分子肝素分子量小，不易被在血栓形成中血小板釋血的血小板第四因子中和，抗凝效果和纖溶作用得以增強(qiáng)，而抗血小板誘發(fā)出血的作用大為減弱。

2.3普通肝素半衰期為1～6 h，平均1～2 h，而低分子肝素的半衰期為3～5 h是普通肝素的2～3倍，故低分子肝素的生物利用度高。

2.4所有的肝素都可以使血小板數(shù)量和血小板平均體積下，但普通肝素更加明顯。

2.5低分子肝素可以改善脂質(zhì)代謝紊亂，減少動(dòng)脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松。

2.6低分子肝素固定劑量時(shí)抗凝效果易于預(yù)測，它不能通過胎盤屏障給藥更為方便而禁忌證少，因而倍受臨床青睞。

2.7在透析插管時(shí)，應(yīng)用低分子肝素可以防止插管部位血栓形成，同時(shí)又不用太擔(dān)心出血的危險(xiǎn)。

3 討論

低分子肝素半衰期長，單次量注射后能維持4 h以上，無需追加，使用方便，且不影響尿素氮、血肌酐的清除[1]；低分子肝素有良好的抗凝效果，血透管路及透析器凝血的發(fā)生率低。普通肝素是血液透析時(shí)最常用的抗凝劑，但抗凝效價(jià)欠穩(wěn)定，可引起血小板減少，出血危險(xiǎn)性大，且長期使用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和脂質(zhì)代謝紊亂[2]。所以，對于血液透析患者，低分子肝素是一種較安全、有效、副作用小的抗凝劑，尤其長期進(jìn)行血液透析的患者更應(yīng)該使用。

[1] 郭紅.單計(jì)量低分子肝素在血液透析濾過和血液透析中的比較.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2002,22(9)：528-530.

[2] 房溶娟，何益平，朱敏.低分子肝素的臨床應(yīng)用.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1999,19(9)：564-565.

130011 吉林大學(xué)第四醫(yī)院/長春一汽總醫(yī)院血液凈化中心

血液透析中肝素的應(yīng)用必不可少。普通肝素是由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交聯(lián)而成的粘多糖酯，分子量為5000～30000道爾頓，平均為12000～15000道爾頓。低分子肝素是由普通肝素通過降解和化學(xué)的方法制取而成的，主要由低分子氨基葡聚糖組成，它的分子量為4000～8000道爾頓，平均為5000道爾頓。低分子肝素的生物化學(xué)和藥理學(xué)特性與普通肝素不同，有很多優(yōu)異之處，其抗凝作用強(qiáng)，半衰期較長，對部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和凝血酶時(shí)間(TT)影響小，目前在國內(nèi)外已普遍應(yīng)用，我科對腎功能衰竭的患者進(jìn)行血液透析采用低分子肝素，效果滿意，報(bào)告如下。