王玉民

肋骨骨折手術(shù)治療的臨床分析

王玉民

目的肋骨骨折手術(shù)治療效果的臨床觀察。方法對我院2008年8月至2012年12月，對多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑?、肺挫傷?6例患者給予手術(shù)切開復(fù)位肋骨接骨板(常州華森醫(yī)療器械公司生產(chǎn))內(nèi)固定，臨床治療結(jié)果觀察分析。結(jié)果多發(fā)肋骨骨折，特別是合并血?dú)庑?、肺挫傷患者早期予以手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后療效確切，效果滿意。結(jié)論對多發(fā)性肋骨骨折，特別是合并血?dú)庑?、肺挫傷患者宜早期手術(shù)切開復(fù)位肋骨接骨板內(nèi)固定。

多發(fā)性肋骨骨折;血?dú)庑?肺挫傷;手術(shù);肋骨接骨板

1 資料與方法

1.1一般資料 26例均為男性。年齡26～68歲。26例中，并發(fā)鎖骨骨折5例，肩胛骨骨折4例，左側(cè)第3～10肋骨骨折22例，雙側(cè)第4～10肋骨骨折4例，其中含部分肋骨多段骨折；合并血?dú)庑?4例，肺挫傷20例。

1.2治療

1.2.1圍手術(shù)期處理 患者入院后，取半臥位，常規(guī)吸氧，止痛藥物應(yīng)用，胸部CT常規(guī)檢查，完善化驗(yàn)室常規(guī)檢查，肋骨固定帶外固定，合并血?dú)庑卣哂枰孕厍婚]式引流。入院2～3 d予以手術(shù)。

1.2.2手術(shù)方法 氣管插管全麻后，取健側(cè)臥位。取后路縱行切口、中段或前肋骨折取腋中線或腋前線切口，顯露肌層后，沿肌纖維方向鈍性剝離，顯露骨折端，清除斷端間附著之軟組織后，(注意仔細(xì)剝離骨膜，避免傷及肋間血管、神經(jīng)，對胸膜損傷的不予以處理)牽拉復(fù)位后，用肋骨接骨板“環(huán)抱”固定。選擇其中幾根肋骨固定，即“穩(wěn)定肋骨”固定(特別是第6肋)，這樣既穩(wěn)定了胸壁，又縮短了手術(shù)時間長、出血等問題，又可為患者減少治療費(fèi)用。固定滿意后，常規(guī)置胸腔引流管，逐層縫合切口，常規(guī)吸氧，半臥位，鼓勵咳嗽、深呼吸，應(yīng)用抗生素，祛痰類藥物等，術(shù)后5～7 d X-RAY檢查，胸腔液平消失后，拔出引流管，10 d切口拆線[1]。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后胸廓畸形糾正，外觀恢復(fù)，胸部疼痛癥狀明顯減輕或消失，呼吸功能改善明顯。隨訪超過6個月的16例，隨訪3個月的10例。

3 討論

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷最常見的形式,暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向內(nèi)彎曲折斷，前后擠壓暴力使肋骨腋段向外彎曲折斷。第1～3肋骨較短，且有鎖骨，肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折。一旦骨折，說明致傷暴力巨大，常合并鎖骨，肩胛骨骨折和頸部，腋部血管神經(jīng)損傷。第4～7肋骨長而薄，最易折斷。第8～10肋骨前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，第11～12肋骨前端游離，彈性較大，不易骨折。若發(fā)生骨折，應(yīng)警惕腹內(nèi)臟器和膈肌損傷。多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，又稱連枷胸。骨折斷端向內(nèi)移位可刺破胸膜，肋間血管或肺組織，產(chǎn)生血胸，氣胸，皮下氣腫或咯血。處理的原則是鎮(zhèn)痛，清理呼吸道分泌物，固定胸部和防治并發(fā)癥。閉合性單處肋骨骨折：骨折兩斷端因有上下完整的肋骨和肋間肌支撐，較少有錯位，活動和重疊，多能自行愈合。固定胸部的目的主要為減少肋骨斷端活動，減輕疼痛，可采用肋骨固定帶或帶條胸布固定胸部。閉合性多根多處肋骨骨折：胸壁軟化范圍大，反常呼吸運(yùn)動明顯，疼痛，患者不敢深呼吸、咳嗽，尤其是年老體弱和既往存在慢性肺部疾患者，可引起嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥。骨折斷端不穩(wěn)定可損傷血管、肺組織引起血胸及氣胸。肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥的發(fā)生。采用肋骨骨折切開復(fù)位肋骨接骨板內(nèi)固定，臨床療效滿意，結(jié)合以上病例，總結(jié)如下：對多發(fā)性肋骨骨折患者，采用手術(shù)內(nèi)固定，療效確切，理由如下:①胸廓畸形得到糾正，外觀基本恢復(fù)。②患者胸部疼痛癥狀明顯減輕或消失，呼吸功能改善明顯。②病期明顯縮短，患者住院時間在10～15 d，出院后2～3個月能勝任一般性工作。④如遇局部胸壁或肋間血管的出血，術(shù)時予以止血處理，術(shù)后引流量明顯減少。⑤對合并血?dú)庑兀未靷炔l(fā)癥患者，術(shù)后肺組織擴(kuò)張良好。

[1] 吳在德,吳肇汗.外科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008：315-316.

471700 河南省洛寧縣人民醫(yī)院骨科