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        36例原發(fā)性肝癌介入栓塞術(shù)后的CT表現(xiàn)及臨床分析

        2013-02-02 05:29:26王國巍
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年14期
        關(guān)鍵詞:肝癌療效

        王國巍

        36例原發(fā)性肝癌介入栓塞術(shù)后的CT表現(xiàn)及臨床分析

        王國巍

        目的探討原發(fā)性肝癌介入栓塞術(shù)后的CT表現(xiàn)與臨床癥狀及預(yù)后的關(guān)系,以提高對原發(fā)性肝癌介入栓塞術(shù)的認(rèn)識及對預(yù)后的判斷。方法從本科室2002~2008年6月期間CT檢查結(jié)合臨床其他檢查確診為原發(fā)性肝癌,而臨床資料比較完整的36例患者,對其介入栓塞術(shù)后的CT表現(xiàn)及臨床征象結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析討論。結(jié)果36例患者中有24例(66.7%),發(fā)生沉積區(qū)丟失碘化油現(xiàn)象其中第一次栓塞后丟失15例。24例中有14例,均出現(xiàn)碘化油不同程度的沉積不全,因腫瘤復(fù)發(fā)增大及肝功能下降等,在兩年內(nèi)死亡。生存兩年以上的22例。12例碘油一直沉積,其余皆及時介入治療使碘油保持沉積。結(jié)論采用CT掃描,動態(tài)隨訪,觀察腫瘤部位碘化油沉積形態(tài)的改變,及時發(fā)現(xiàn)、及時治療是維持療效,判斷預(yù)后的有效方法。

        1 資料與方法

        36例原發(fā)性肝癌患者,均為一葉內(nèi)的原發(fā)性肝癌,平均直徑在4.5 cm左右,均有完整CT隨訪資料。男26例,女10例,年齡28~67歲,平均54.3歲,均經(jīng)臨床、B超、CT及DSA檢查證實(shí),符合2011年全國肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均采用Seldinger技術(shù)血管造影后行腫瘤供血血管超選,均獲成功后注入稀釋后的化療藥5-FUl.0 g、卡鉑300 mg、再用10 mg絲裂霉素、表阿霉素與10~20 ml超液化碘化油混合液進(jìn)行腫瘤血管栓塞治療3~6次平均4.6次。所有病例均在第一次介入治療后2~3周作肝區(qū)常規(guī)CT掃描,螺距以及層厚和層距均為10 mm。以后每隔1~2月作一次CT復(fù)查進(jìn)行前后對比[1-4]。

        2 結(jié)果

        臨床療效36例患者共行156例次肝動脈聯(lián)合化療加栓塞術(shù)(TACE)治療,手術(shù)全部均順利完成,其中治療最多的為6次。隨訪5~25個月不等。經(jīng)2次手術(shù)后行CT增強(qiáng)掃描檢查評價療效,腫瘤部位均有不同程度的碘油沉積,并出現(xiàn)部分壞死。36例患者均進(jìn)行療效評價,其中完全緩解(CR)3例,部分緩解(PR)20例,穩(wěn)定(SD)9例,進(jìn)展(PD)4例。36例患者中,有,24例,出現(xiàn)碘油沉積不全其中第一次栓塞后出現(xiàn)15例。36例中有14例,均出現(xiàn)碘化油不同程度的沉積不全,因腫瘤復(fù)發(fā)增大及肝功能下降等,在兩年內(nèi)死亡。22例存活兩年以上。12例碘油一直沉積滿意,其余在碘油沉積不滿意時再次介入治療填充碘油達(dá)到滿意效果。碘油沉積不全,雖再次介入治療填充,但是生存期明顯降低[3]。本組24例碘油沉積不全者,其中14例生存期沒有達(dá)到2年;而碘油沉積滿意的12例患者,生存期明顯延長,均為2年以上,并且達(dá)到滿意的生活質(zhì)量。有部分患者第一次介入治療后碘油沉積不滿意,經(jīng)再次治療后碘油沉積滿意,其生存期不同程度延長,這部分患者肝臟功能影響較大,影響生活質(zhì)量,預(yù)后不如碘油沉積一直滿意者理想。因此碘油沉積是否滿意,可以直接判斷治療效果及預(yù)后。

        3 討論

        原發(fā)性肝癌早期癥狀不典型,體檢發(fā)現(xiàn)時大多已到了中晚期,失去了手術(shù)機(jī)會,而目前TACE是治療中晚期肝癌最有效的手段,被醫(yī)務(wù)人員及患者接受。正常肝臟血液供應(yīng)75%來自門脈,25%來自肝動脈,而腫瘤血液供應(yīng)主要來自肝動脈,使TACE治療原發(fā)性肝癌成為可能。TACE通過導(dǎo)管將化療藥及碘油混合液注入腫瘤病灶內(nèi),使局部藥物濃度增高,碘油選擇性沉積在腫瘤血管內(nèi),緩慢釋放,藥物濃度維持時間增長,同時阻塞了腫瘤的正常血液供應(yīng),起到很好的治療效果。但是,由于腫瘤周邊出現(xiàn)竊血血管,形成新的血液供應(yīng),而沖散已沉積的碘油,影響了治療效果。本組24例出現(xiàn)碘化油清除的患者,再次治療時血管造影均證實(shí)腫瘤邊緣出現(xiàn)復(fù)發(fā),二次栓塞后碘油沉積效果不滿意。在CT片上碘油呈現(xiàn)為高密度影,與周圍正常肝臟組織形成良好對比,所以術(shù)后CT復(fù)查,可以很好了解碘油沉積的范圍、大小、程度,再次復(fù)查時可以明確對比;通過對比分析,可以了解碘油沉積范圍、濃淡變化,指導(dǎo)下一步治療。通過對本組CT資料分析,發(fā)現(xiàn)碘油沉積越完整、密度越高,預(yù)后越好;而出現(xiàn)碘油沉積不全,密度斑雜,邊緣不清晰,雖經(jīng)反復(fù)栓塞,始終沉積不滿意,腫瘤范圍逐漸擴(kuò)大,甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,肝功能衰竭,最終死亡。TACE的近期療效顯著,但其遠(yuǎn)期療效仍不理想,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告,TACE治療的中晚期肝癌患者5年生存率為6%~26%。影響其遠(yuǎn)期療效的主要因素包括肝硬化程度、肝功能狀態(tài)和腫瘤情況。此外,TACE治療本身有一定局限性,主要表現(xiàn)為:由于栓塞不徹底和腫瘤側(cè)支血管建立等原因,TACE常難以使腫瘤達(dá)到病理上完全壞死; TACE治療后由于腫瘤組織缺血和缺氧,殘存腫瘤的缺氧誘導(dǎo)因子(HIF)水平升高,從而使血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)高表達(dá)。這些因素可導(dǎo)致肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前對于己失去手術(shù)機(jī)會的中晚期肝癌患者,在采用TACE治療過程中影響其療效和預(yù)后的因素較多,作者認(rèn)為對于栓塞后的肝癌患者,采用CT掃描,動態(tài)隨訪,觀察腫瘤部位碘化油沉積形態(tài)的改變,及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā),臨床判斷療效、估計(jì)預(yù)后較為理想的方法。因此,通過CT圖像觀察可間接提示TACE的治療效果。 總之,通過CT的隨訪觀察可較直觀的評價TACE后的療效,對后續(xù)的治療也具有重要的指導(dǎo)意義。

        [1] 陳自謙,楊利,楊熙章,等.肝癌介入治療現(xiàn)狀與進(jìn)展.介入放射學(xué)雜志,2008,17(3):223-227.3.

        [2] 姚全軍,盧武勝.肝癌的血管介入治療.華西醫(yī)學(xué),2008,23(3):668-669.

        [3] 郭俊淵,黃志程,劉鵬程,等.肝動脈灌注化療和栓塞治療原發(fā)件肝癌.中華放射學(xué)雜志,1988,22:261.

        [4] 高思佳,王長龍,何芳顯,等.肝癌栓塞后碘油沉積形態(tài)與療效關(guān)系的研究.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1996,25:177-180.

        132001 吉林市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心

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