王國巍

36例原發(fā)性肝癌介入栓塞術(shù)后的CT表現(xiàn)及臨床分析

王國巍

目的探討原發(fā)性肝癌介入栓塞術(shù)后的CT表現(xiàn)與臨床癥狀及預(yù)后的關(guān)系，以提高對原發(fā)性肝癌介入栓塞術(shù)的認(rèn)識及對預(yù)后的判斷。方法從本科室2002～2008年6月期間CT檢查結(jié)合臨床其他檢查確診為原發(fā)性肝癌，而臨床資料比較完整的36例患者，對其介入栓塞術(shù)后的CT表現(xiàn)及臨床征象結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析討論。結(jié)果36例患者中有24例(66.7%)，發(fā)生沉積區(qū)丟失碘化油現(xiàn)象其中第一次栓塞后丟失15例。24例中有14例，均出現(xiàn)碘化油不同程度的沉積不全，因腫瘤復(fù)發(fā)增大及肝功能下降等，在兩年內(nèi)死亡。生存兩年以上的22例。12例碘油一直沉積，其余皆及時介入治療使碘油保持沉積。結(jié)論采用CT掃描，動態(tài)隨訪，觀察腫瘤部位碘化油沉積形態(tài)的改變，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療是維持療效，判斷預(yù)后的有效方法。

1 資料與方法

36例原發(fā)性肝癌患者，均為一葉內(nèi)的原發(fā)性肝癌，平均直徑在4.5 cm左右，均有完整CT隨訪資料。男26例，女10例，年齡28～67歲，平均54.3歲，均經(jīng)臨床、B超、CT及DSA檢查證實(shí)，符合2011年全國肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均采用Seldinger技術(shù)血管造影后行腫瘤供血血管超選，均獲成功后注入稀釋后的化療藥5-FUl.0 g、卡鉑300 mg、再用10 mg絲裂霉素、表阿霉素與10～20 ml超液化碘化油混合液進(jìn)行腫瘤血管栓塞治療3～6次平均4.6次。所有病例均在第一次介入治療后2～3周作肝區(qū)常規(guī)CT掃描，螺距以及層厚和層距均為10 mm。以后每隔1～2月作一次CT復(fù)查進(jìn)行前后對比[1-4]。

2 結(jié)果

臨床療效36例患者共行156例次肝動脈聯(lián)合化療加栓塞術(shù)(TACE)治療，手術(shù)全部均順利完成，其中治療最多的為6次。隨訪5～25個月不等。經(jīng)2次手術(shù)后行CT增強(qiáng)掃描檢查評價療效，腫瘤部位均有不同程度的碘油沉積，并出現(xiàn)部分壞死。36例患者均進(jìn)行療效評價，其中完全緩解(CR)3例，部分緩解(PR)20例，穩(wěn)定(SD)9例，進(jìn)展(PD)4例。36例患者中，有,24例，出現(xiàn)碘油沉積不全其中第一次栓塞后出現(xiàn)15例。36例中有14例，均出現(xiàn)碘化油不同程度的沉積不全，因腫瘤復(fù)發(fā)增大及肝功能下降等，在兩年內(nèi)死亡。22例存活兩年以上。12例碘油一直沉積滿意，其余在碘油沉積不滿意時再次介入治療填充碘油達(dá)到滿意效果。碘油沉積不全，雖再次介入治療填充，但是生存期明顯降低[3]。本組24例碘油沉積不全者，其中14例生存期沒有達(dá)到2年；而碘油沉積滿意的12例患者，生存期明顯延長，均為2年以上，并且達(dá)到滿意的生活質(zhì)量。有部分患者第一次介入治療后碘油沉積不滿意，經(jīng)再次治療后碘油沉積滿意，其生存期不同程度延長，這部分患者肝臟功能影響較大，影響生活質(zhì)量，預(yù)后不如碘油沉積一直滿意者理想。因此碘油沉積是否滿意，可以直接判斷治療效果及預(yù)后。

3 討論

原發(fā)性肝癌早期癥狀不典型，體檢發(fā)現(xiàn)時大多已到了中晚期，失去了手術(shù)機(jī)會，而目前TACE是治療中晚期肝癌最有效的手段，被醫(yī)務(wù)人員及患者接受。正常肝臟血液供應(yīng)75%來自門脈，25%來自肝動脈，而腫瘤血液供應(yīng)主要來自肝動脈，使TACE治療原發(fā)性肝癌成為可能。TACE通過導(dǎo)管將化療藥及碘油混合液注入腫瘤病灶內(nèi)，使局部藥物濃度增高，碘油選擇性沉積在腫瘤血管內(nèi)，緩慢釋放，藥物濃度維持時間增長，同時阻塞了腫瘤的正常血液供應(yīng)，起到很好的治療效果。但是，由于腫瘤周邊出現(xiàn)竊血血管，形成新的血液供應(yīng)，而沖散已沉積的碘油，影響了治療效果。本組24例出現(xiàn)碘化油清除的患者，再次治療時血管造影均證實(shí)腫瘤邊緣出現(xiàn)復(fù)發(fā)，二次栓塞后碘油沉積效果不滿意。在CT片上碘油呈現(xiàn)為高密度影，與周圍正常肝臟組織形成良好對比，所以術(shù)后CT復(fù)查，可以很好了解碘油沉積的范圍、大小、程度，再次復(fù)查時可以明確對比；通過對比分析，可以了解碘油沉積范圍、濃淡變化，指導(dǎo)下一步治療。通過對本組CT資料分析，發(fā)現(xiàn)碘油沉積越完整、密度越高，預(yù)后越好；而出現(xiàn)碘油沉積不全，密度斑雜，邊緣不清晰，雖經(jīng)反復(fù)栓塞，始終沉積不滿意，腫瘤范圍逐漸擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能衰竭，最終死亡。TACE的近期療效顯著，但其遠(yuǎn)期療效仍不理想，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，TACE治療的中晚期肝癌患者5年生存率為6%～26%。影響其遠(yuǎn)期療效的主要因素包括肝硬化程度、肝功能狀態(tài)和腫瘤情況。此外，TACE治療本身有一定局限性，主要表現(xiàn)為：由于栓塞不徹底和腫瘤側(cè)支血管建立等原因，TACE常難以使腫瘤達(dá)到病理上完全壞死； TACE治療后由于腫瘤組織缺血和缺氧，殘存腫瘤的缺氧誘導(dǎo)因子(HIF)水平升高，從而使血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)高表達(dá)。這些因素可導(dǎo)致肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前對于己失去手術(shù)機(jī)會的中晚期肝癌患者，在采用TACE治療過程中影響其療效和預(yù)后的因素較多，作者認(rèn)為對于栓塞后的肝癌患者，采用CT掃描，動態(tài)隨訪，觀察腫瘤部位碘化油沉積形態(tài)的改變，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)，臨床判斷療效、估計(jì)預(yù)后較為理想的方法。因此，通過CT圖像觀察可間接提示TACE的治療效果。 總之，通過CT的隨訪觀察可較直觀的評價TACE后的療效，對后續(xù)的治療也具有重要的指導(dǎo)意義。

[1] 陳自謙，楊利，楊熙章,等.肝癌介入治療現(xiàn)狀與進(jìn)展.介入放射學(xué)雜志，2008，17(3)：223-227.3.

[2] 姚全軍，盧武勝.肝癌的血管介入治療.華西醫(yī)學(xué)，2008，23(3)：668-669.

[3] 郭俊淵，黃志程，劉鵬程，等.肝動脈灌注化療和栓塞治療原發(fā)件肝癌.中華放射學(xué)雜志,1988,22:261.

[4] 高思佳,王長龍,何芳顯,等.肝癌栓塞后碘油沉積形態(tài)與療效關(guān)系的研究.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1996,25:177-180.

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