王長娟 李宏 單晶 黃秀娟

卵巢早衰的病因分析及防治

王長娟 李宏 單晶 黃秀娟

卵巢早衰嚴(yán)重危害著女性的身心健康，本文通過分析卵巢的發(fā)病原因探討早期預(yù)防卵巢早衰發(fā)生的方法。

卵巢早衰;預(yù)防

隨著生活水平的不斷提高，人們對自身的健康也越來越關(guān)注。卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)患者40歲前已經(jīng)絕經(jīng)，伴有低雌激素癥狀和不孕，這嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。近些年來，對卵巢早衰疾病的研究越來越多，如何預(yù)防卵巢早衰的發(fā)生也越來越受到廣大婦女和醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。

1 POF的病因

1.1遺傳學(xué)因素 在POF的發(fā)病因素中，遺傳學(xué)因素占10%，是卵巢早衰的重要因素之一[1]?？杀憩F(xiàn)在X染色體異常、X染色體基因突變和常染色體異常。

1.2自身免疫性因素 大約20%的卵巢早衰是由于免疫系統(tǒng)不能識別自身卵巢組織[2]，機(jī)體產(chǎn)生卵巢自身免疫性抗體，如抗卵巢抗體、抗顆粒細(xì)胞抗體、抗透明帶抗體、抗核抗體?；颊吆喜⑵渌麅?nèi)分泌腺體或系統(tǒng)的自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜等與POF也有一定的相關(guān)性。

1.3酶學(xué)障礙 17α羥化酶及17、20碳鏈裂解酶等甾體激素合成關(guān)鍵酶的缺乏，導(dǎo)致性激素合成障礙或產(chǎn)生高促性腺激素血癥，多表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。

1.4外界因素 放療、化療、免疫抑制劑和手術(shù)等外界因素對卵巢功能帶來一定影響。放療時直接照射劑量超過8 Gy時，幾乎所有年齡段婦女的卵巢將發(fā)生不可逆的損害。有報道[3]認(rèn)為烷化劑治療開始時的年齡和環(huán)磷酰胺的累積劑量與PO F的發(fā)生有關(guān)，年齡越大的患者化療后卵巢功能恢復(fù)的可能性越小。雷公藤作為治療自身免疫性疾病的細(xì)胞毒免疫抑制劑，長期服用可引起性腺抑制，當(dāng)累積量>8000 mg時，易發(fā)生POF。卵巢和子宮的手術(shù)因引起卵巢組織的減少和供應(yīng)卵巢血管的缺失也可直接影響卵巢功能。

1.5感染因素 兒童期、青春期患病毒性腮腺炎性卵巢炎、水痘病毒、巨胞病毒感染以及嚴(yán)重的盆腔結(jié)核、淋病性和化膿性盆腔炎等疾病可致卵巢功能部分或全部喪失，有研究者發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)感染流行性腮腺炎的患者中，有 3%～7%的患者發(fā)生卵巢炎，最終成為POF。

1.6生殖因素 POF與患者的生產(chǎn)次數(shù)和長期月經(jīng)紊亂有關(guān)，生育可降低發(fā)生POF的危險性，未產(chǎn)婦女早絕經(jīng)的危險性增加。此外，多次人工流產(chǎn)有增加POF發(fā)生的風(fēng)險。

1.7生活環(huán)境 塑料燃燒后的多環(huán)芳香烴、香煙中的尼古丁等許多環(huán)境毒素會破壞卵泡，危害人類的生殖功能。

1.8心理社會因素 強烈的精神刺激，如長期焦慮、憂郁、悲傷、憤怒、恐懼等負(fù)性情緒或突然的生活環(huán)境改變可刺激神經(jīng)中樞系統(tǒng)，嚴(yán)重時影響到卵巢功能。

2 預(yù)測方法

預(yù)防卵巢功能早衰的檢查從兩方面進(jìn)行：一方面是進(jìn)行卵巢儲備功能監(jiān)測的檢查，包括血清基礎(chǔ)卵泡刺激素、雌激素、血清抑制素b、抗苗勒管激素、卵巢體積的測定、B超竇卵泡計數(shù)等。各項指標(biāo)單獨應(yīng)用有其一定的局限性，應(yīng)綜合分析各項指標(biāo)，對卵巢的儲備功能進(jìn)行正確的評價，有利于下一步的干預(yù)。另一方面是與卵巢功能保護(hù)相關(guān)因素的檢查，包括抗卵巢抗體、抗透明帶抗體、抗顆粒細(xì)胞抗體、抗核抗體、促性腺激素受體抗體、類固醇細(xì)胞抗體，以及其他的免疫系統(tǒng)疾病、病毒感染、盆腔疾病等有潛在影響卵巢功能的相關(guān)檢查。

3 防治

對于POF患者來說，POF給她們帶來的不僅是生理的影響，還有更嚴(yán)重的心理的影響，到目前為止，POF的治療除了有明確自身免疫性疾病引起的卵巢抵抗綜合征可以通過免疫抑制治療獲得肯定效果外，對大部分不明原因的特發(fā)性POF來說，尚沒有被證明確實有效的治療措施來恢復(fù)或保護(hù)卵巢功能。因此，卵巢早衰的預(yù)防顯得更加重要，早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防，減少對卵巢的損害，對于保證婦女的生活健康有重要的意義。卵巢功能的保護(hù)可以從以下幾方面:①在生活習(xí)慣方面，要注意營養(yǎng)平衡，堅持經(jīng)常喝牛奶，攝入魚、蝦、蔬菜瓜果、蓮子、黑木耳等食物及經(jīng)常鍛煉身體，特別要注意在公共場所、家庭內(nèi)戒煙，減少被動吸煙。②注意避孕，減少人工流產(chǎn)的發(fā)生，反復(fù)多次人工流產(chǎn)，經(jīng)常擾亂生殖內(nèi)分泌功能，對卵巢會造成一定影響。③產(chǎn)后提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳時間盡量延長，促進(jìn)卵巢得到適當(dāng)休息，有利于卵巢功能的恢復(fù)。④情緒調(diào)節(jié)。人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌互相聯(lián)系，互相影響，因此女性應(yīng)學(xué)會把握良好的心態(tài)，學(xué)會排解不良情緒，以免降低機(jī)體的抗病能力，導(dǎo)致卵巢早衰的發(fā)生。⑤建立科學(xué)的生活方式。生活單調(diào)是許多疾病形成的原因之一。建立文明、健康、科學(xué)的生活方式，對于提高身體素質(zhì)，防止積勞成疾至關(guān)重要。合理安排生活節(jié)奏，做到起居有常、睡眠充足、勞逸結(jié)合。⑥正確應(yīng)用激素類藥物或保健品。不當(dāng)?shù)募に匮a充和不良保健，會導(dǎo)致卵巢的過度刺激，產(chǎn)生一定的副作用。⑦積極進(jìn)行病因治療。盆腔疾病、病毒感染、自身免疫系統(tǒng)疾病等疾病要進(jìn)行積極治療，預(yù)防其對卵巢功能產(chǎn)生影響。⑧減少外界因素影響。要盡量減少有毒有害物質(zhì)的接觸，放療、化療以及盆腔手術(shù)等在一定程度上能解決身體健康問題，可過渡使用也會對卵巢產(chǎn)生一定影響，因此，要進(jìn)行合理用藥，規(guī)范治療，有保護(hù)卵巢功能的意識。⑨預(yù)防性治療。卵巢在發(fā)生功能衰竭之前會發(fā)生功能異常，這個過程可能從幾年到十幾年，通過卵巢儲備功能監(jiān)測指標(biāo)間接了解卵巢狀態(tài)，適時應(yīng)用周期性治療或中醫(yī)中藥進(jìn)行卵巢功能保護(hù)治療，可在一定程度上緩解或減緩卵巢功能衰竭的進(jìn)程。

[1] 李花，趙新廣，劉丹卓.卵巢早衰病理因素研究現(xiàn)狀及展望. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012,18(8):4-6.

[2] 孫海旭，王楓，張普一. 卵巢儲備功能監(jiān)測研究進(jìn)展與卵巢早衰的預(yù)測. 國外醫(yī)學(xué)計劃生育分冊，2005,24(5)：257-261.

[3] Cohen LE. Cancer treatmentand the ovary:the effects ofchemotheraprand radiation. Ann N Y AcadSc, 2008, 1: 123-125.

163318 大慶市人民醫(yī)院