于文鋒

氟康唑聯(lián)合碘酊燒灼治療真菌性角膜炎療效觀(guān)察

于文鋒

目的探討氟康唑聯(lián)合碘酊燒灼治療真菌性角膜炎的臨床療效。方法將我院收治的47例真菌性角膜炎患者，給予5%碘酊聯(lián)合0.5%氟康唑滴眼液治療方案。結(jié)果治療時(shí)間為14～43 d不等。47例患者中，治愈27例(57.45%)，顯效11例(23.40%)，有效6例(12.77%)，無(wú)效3例(6.38%)，總有效率為93.62%。結(jié)論氟康唑聯(lián)合碘酊燒灼治療真菌性角膜炎臨床療效確切，有效率高，不良反應(yīng)少，臨床費(fèi)用低，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

角膜炎；真菌性；氟康唑；碘酊；療效觀(guān)察

真菌性角膜炎在1879年由leber首次報(bào)道，是嚴(yán)重的致盲性眼病[1]，自20世紀(jì)以來(lái)，隨著發(fā)病率的逐年增高[2]，危險(xiǎn)性也越來(lái)越受重視。近年來(lái)我國(guó)真菌性角膜炎患者不斷增多，在某些地區(qū)的嚴(yán)重化膿性角膜炎中真菌已超越細(xì)菌成為首要致病病原體[3]，引起人們廣泛的關(guān)注和研究。我院采用氟康唑聯(lián)合碘酊燒灼治療真菌性角膜炎取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2011年3月至2012年11月，共收治真菌性角膜炎患者47例，均為單眼有炎癥。其中男25例，女22例，年齡19～59歲，平均(42.6±5.21)歲。有植物性外傷史患者19例，角膜異物取出術(shù)后9例，長(zhǎng)期戴角膜接觸鏡污染6例，長(zhǎng)期點(diǎn)皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥6例，不明原因7例，病程4～30 d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]①所有患者均在顯微鏡下找到菌絲或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性而確診。②有明確的角膜外傷史(特別是植物性外傷)及較長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素、糖皮質(zhì)激素史。③癥狀與體征分離，眼局部刺激癥狀輕，而角膜病灶嚴(yán)重。④角膜潰瘍呈灰白色，中心病灶周?chē)梢?jiàn)到“偽足”或“衛(wèi)星灶”。

1.3治療方法 局部點(diǎn)2%地卡因表面麻醉2次，用小圓刀片刮凈潰瘍表面、壞死組織及分泌物，以棉簽沾取5%碘酊均勻涂于潰瘍表面至分界溝處，停留約2 min，再用生理鹽水50 ml徹底沖洗潰瘍病灶及結(jié)膜囊，然后用0.5%氟康唑滴眼液滴眼，1次/h，直至潰瘍面基本愈合。伴前房積膿者加 0.2%氟康唑100 ml，靜脈點(diǎn)滴，1次/d，直至前房積膿消失。碘酊燒灼于治療早期使用，病情恢復(fù)期不再應(yīng)用。痊愈后用氟康唑滴眼液3次/d滴眼，維持2個(gè)月。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：角膜潰瘍面愈合，熒光素染色陰性，患者臨床癥狀、體征消失；顯效：角膜潰瘍面明顯縮小，熒光素輕度著色，患者臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：角膜潰瘍面縮小，基底較清潔，自覺(jué)癥狀有所減輕；無(wú)效：角膜潰瘍面無(wú)縮小甚至惡化，熒光素染色陽(yáng)性，患者臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重。以治愈數(shù)、顯效數(shù)、有效數(shù)之和作為總有效數(shù)。

2 結(jié)果

2.1患者臨床有效率 在本研究47例患者中，治愈27例(57.45%)，顯效11例(23.40%)，有效6例(12.77%)，無(wú)效3例(6.38%)，總有效率為93.62%。治療時(shí)間為14～43 d不等。

2.2不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中，3例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，有惡心、上腹不適、食欲不振等，均可耐受且自行消失。

3 討論

真菌性角膜潰瘍是目前臨床上較常見(jiàn)、治療困難及致盲率高的眼部感染性疾病[6]，好發(fā)于廣大農(nóng)村地區(qū)，嚴(yán)重影響人們的生產(chǎn)與生活，給人們身心健康帶來(lái)極大的傷害。由于該病刺激癥狀較輕，不易引起患者重視，因此在臨床中較難診斷，容易誤診，常因治療不當(dāng)而造成失明[7]。該病致病菌主要有：曲霉菌、白色念珠菌、鐮刀菌、酵母菌等[8]，以往多是采用抗生素如兩性霉素B等進(jìn)行治療，但是單用抗生素不僅用藥劑量大，而且多具有較嚴(yán)重的副作用。所以對(duì)此病應(yīng)該早診斷，選用合適藥物盡早治療。

碘酊是一種廣譜強(qiáng)殺菌劑，穿透力較強(qiáng)，對(duì)真菌起直接殺傷作用，可顯著減少其繁殖再生，而且可避免因全身用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)[9]。碘酊局部清創(chuàng)，既清除了分泌物，又增加了氟康唑向深層組織的滲透，故提高了臨床療效。但是在使用時(shí)應(yīng)注意碘酊燒灼只限于涂布潰瘍面而不能觸及正常角膜組織。氟康唑?yàn)殡p三氮唑衍生物，為一廣譜新型的高效低毒抗真菌藥物，具有優(yōu)良藥代動(dòng)力學(xué)特性[10]，有溶于水、毒性小、半衰期長(zhǎng)、蛋白結(jié)合率及可分布于全身組織體液的特點(diǎn)。其作用機(jī)制為：通過(guò)特異性抑制麥角甾醇合成，選擇性的抑制真菌細(xì)胞色素P450催化的羥化反應(yīng)，從而破壞真菌的完整結(jié)構(gòu)，從而影響真菌細(xì)胞的生長(zhǎng)、繁殖。

筆者在研究中將此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于臨床真菌性角膜炎患者的治療，總有效率為93.62%，安全有效，且臨床費(fèi)用低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫毅, 鄧應(yīng)平. 真菌性角膜炎研究進(jìn)展. 國(guó)際眼科雜志, 2009, 9(5):926-928.

[2] Rosa R, Miller D, Alfonso C. The changing spectrum of fungal keratitis in South Florida. Ophthalmology, 1994, 101(6):1005-1013.

[3] 王小強(qiáng), 馬林. 真菌性角膜炎研究進(jìn)展. 國(guó)際眼科縱覽, 2010, 34(2):90-93.

[4] 張茂菊, 李拓, 李紅艷, 等. 碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎的療效觀(guān)察. 國(guó)際眼科雜志, 2009, 9(6):1159-1160.

[5] 張振霞, 周萍, 梁義紅, 等. 碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎30例分析. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2006, 6(17):3418.

[6] 鄧素雅, 魏紅斌. 5%碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎20例效果觀(guān)察.華北國(guó)防醫(yī)藥, 2007, 19(4):56-57.

[7] 蔚旭升. 氟康唑聯(lián)合碘酊治療真菌性角膜炎的療效觀(guān)察. 臨床合理用藥雜志, 2010, 3(7):35-36.

[8] 劉新平. 氟康唑聯(lián)合碘酊治療真菌性角膜炎臨床觀(guān)察. 江西醫(yī)藥, 2008, 43(10):1093-1094.

[9] 陳洪. 碘酊燒灼聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎臨床觀(guān)察. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2011, 08(17):2097-2097,2099.

[10] 孔凡宏, 王海英, 張會(huì)明, 等. 0.2%氟康唑聯(lián)合碘酊治療真菌性角膜炎38例. 眼科, 2003, 12(5):304-305.

262600 山東省臨朐縣人民醫(yī)院眼科