楊必林 邱志勇 方建寧

急性梗阻性腎功能衰竭的微創(chuàng)治療

楊必林 邱志勇 方建寧

目的探討微創(chuàng)手術治療急性梗阻性腎功能衰竭的臨床療效。方法回顧性分析我院2010年1月至2012年6月間收治的84例急性梗阻性腎功能衰竭患者的臨床資料，所有患者均采取微創(chuàng)手術治療，觀察患者的臨床療效。結果本組84例急性梗阻性腎功能衰竭患者經微創(chuàng)治療后均成功解除梗阻，同時臨床癥狀及腎功能得到了顯著改善，術后1周血尿素氮、血肌酐均有不同程度降低或恢復正常，無感染、出血等并發(fā)癥。結論采用微創(chuàng)手術治療急性梗阻性腎功能衰竭臨床療效好，術后并發(fā)癥少，是一種安全、有效的治療方式，值得臨床進一步推廣使用。

急性梗阻性腎功能衰竭；微創(chuàng)手術；療效

急性梗阻性腎功能衰竭是臨床較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，早期確診并給予有效的治療能夠幫助患者解除梗阻，緩解臨床癥狀，改善腎功能，防止病情的進展，挽救患者生命，提高生活質量[1]。隨著微創(chuàng)外科學的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療急性梗阻性腎功能衰竭在臨床的應用越來越廣泛，現將我院采用微創(chuàng)手術治療急性梗阻性腎功能衰竭的臨床療效總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月至2012年6月間收治的84例急性梗阻性腎功能衰竭患者，所有患者均表現為無尿、少尿、雙側腰腹部脹痛或絞痛、腎積水，并經B超、CT、MRI以及KUB等檢查確診。其中男45例，女39例，年齡35～70歲，平均年齡(49.3±1.6)歲，上尿路結石梗阻所致71例,腫瘤侵及輸尿管所致梗阻8例，尿路感染物堵塞5例。

1.2治療方法 本組84例急性梗阻性腎功能衰竭患者均給予微創(chuàng)治療，其中59例患者采取輸尿管鏡鈥激光碎石治療，25例患者采取經皮腎穿刺造瘺引流治療。具體操作步驟如下。

1.2.1輸尿管鏡鈥激光碎石治療 全麻后患者取截石位，尿道內置入8 F尿管，在液壓灌注泵連續(xù)注水情況下將輸尿管硬鏡經尿道進入膀胱，輸尿管鏡適當旋轉直視下進入輸尿管。繼續(xù)上行達結石部位，經輸尿管工作通道插入鈥激光光纖，從結石側方開始碎石，術后留置雙J管。

1.2.2皮腎穿刺造瘺引流治療 B超引導下選擇穿刺點，使用2%利多卡因局麻，皮膚切開一小口，使用FJ2號套管穿刺針穿刺，套管穿 刺針進入腎臟后拔出針芯， 這時有尿液或膿液流出，留置F10硅膠管引流，用0.02%呋喃西林溶液緩慢沖洗以保持造瘺管通暢。

2 結果

本組84例急性梗阻性腎功能衰竭患者經微創(chuàng)治療后均成功解除梗阻，同時臨床癥狀及腎功能得到了顯著改善，術后1周血尿素氮、血肌酐均有不同程度降低或恢復正常，無感染、出血等并發(fā)癥。

3 討論

梗阻性腎功能衰竭多由上尿路結石、腫瘤侵及及感染所致，當梗阻發(fā)生后，腎盂內壓升高，同時腎小管、腎小球囊內壓升高腎實質受擠壓而損傷，隨著梗阻時間的延長，腎血管反射性收縮，腎臟則會出現相應的缺血性損傷?；颊呷舻玫郊皶r有效的處理，出現的腎功能不全是可逆的，否則腎功能恢復較差。臨床治療的關鍵是查明梗阻原因， 確定梗阻部位，及時解除梗阻，恢復腎功能[2]。傳統(tǒng)開放性手術治療的創(chuàng)傷大、風險高，且手術禁忌證多，因此在一定程度上收到了臨床應用的限制。

微創(chuàng)治療由于創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少等特點而越來越得到臨床醫(yī)師及患者的推崇。本研究采用輸尿管鏡治療以及經皮腎穿刺造瘺引流治療，治療后患者的臨床癥狀及腎功能得到了顯著改善，且無明顯并發(fā)癥，這與文獻[3]報道結果相一致。輸尿管鏡技術治療急性梗阻性腎功能衰竭，減少了開放手術對患者的創(chuàng)傷，且手術時間較開放手術明顯縮短，但應嚴格掌握手術適應證，預防控制感染，操作時應輕柔、熟練[4]。對于急性上尿路梗阻和病情較重者，應采用皮腎造瘺引流，經皮腎造瘺術作為一種微創(chuàng)、高效、成功率高的引流術式，不但可有效引流尿液，而且可為二期手術提供操作通道[5]。據文獻報道：輸尿管鏡下鈥激光碎石術已被許多學者認為是治療輸尿管結石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭的最佳治療手段。

綜上所述，采用微創(chuàng)手術治療急性梗阻性腎功能衰竭臨床療效好，術后并發(fā)癥少，是一種安全、有效的治療方式，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 周偉梁，秦偉毅，肖遠松，等.輸尿管鏡治療急性梗阻性腎功能衰竭的療效觀察.河北醫(yī)學，2012,18(8)：1093-1094.

[2] 李中興，葛廣成，馮瑞.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭(附58例報告).山東醫(yī)藥，2011,51(22)：46-47.

[3] 曹慶生，金瑤然，程錦宇，等.急性梗阻性腎功能衰竭的微創(chuàng)治療.安徽醫(yī)學，2009,30(3)：313-314.

[4] 卓蘊雄，秦建國，單熾昌.基層醫(yī)院輸尿管鏡技術治療急性梗阻性 腎功能衰竭體會.中國實用醫(yī)藥，2012,7(15)：78-79.

[5] 孟祥軍，米其武，何朝輝，等.上尿路結石致急性梗阻性腎功能衰竭的微創(chuàng)處理.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2011,5(3)：29-31.

Minimallyinvasivetreatmentofacuteobstructiverenalfailure

ObjectiveTo study the clinical curative effect of minimally invasive operation in treatment of acute obstructive renal failure.MethodsA retrospective analysis about clinical data of 84 cases of acute obstructive renal failure in our hospital from 2010 January to 2012 June was operated, all patients were treated by the minimally invasive operation, observed clinical curative effect of patients.ResultsAfter minimally invasive treatment all patients were successful relief of obstruction, the clinical symptoms and renal function improved, blood urea nitrogen, serum creatinine after operation decreased in different degree or return to normal, no infection, bleeding and other complications.ConclusionTaking minimally invasive operation in treatment of acute obstructive renal failure has good clinical curative effect, and less postoperative complications, it is a safe, effective treatment, worthy of further clinical application.

Acute obstructive renal failure; Minimally invasive operation; Curative effect

516300 廣東省惠東縣人民醫(yī)院