蔡麗梅 舒玲玲 李清

藥物管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一，合理、安全、有效的藥物管理是保障患者用藥安全的關(guān)鍵。臨床護(hù)士不僅是藥物治療的執(zhí)行者，還是患者用藥的監(jiān)督者及觀察者［1］。目前新藥層出不窮，藥物品種不斷增加，配伍用藥種類及數(shù)量也越來越多，給臨床護(hù)士帶來新的挑戰(zhàn)［2］。為做好科室藥物管理，我們結(jié)合臨床用藥實(shí)際，聯(lián)合藥房及護(hù)理部一起研究探索，針對病區(qū)現(xiàn)存藥物管理的問題，用新的管理方法及采取相應(yīng)的措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 存在的問題

1.1 藥品賬物不符 藥品種類較多，部分藥品長期不能使用，造成過期。因醫(yī)生更改醫(yī)囑或因病情變化、死亡等特殊情況停藥未退藥或搶救后未補(bǔ)開醫(yī)囑，造成藥品積壓或缺藥。部分淘汰藥品得不到及時(shí)處理，造成浪費(fèi)及用藥隱患。

1.2 藥品有效期管理不到位 病區(qū)自備部分片劑如硝酸甘油、卡托普利等急用，過后從藥房領(lǐng)回，常無包裝，無法確認(rèn)有效期;部分針劑安瓿上注明批號(hào)或保質(zhì)期，無生產(chǎn)日期，只在藥盒上注明，當(dāng)藥盒丟失時(shí)無法確認(rèn)有效期;部分針劑藥物因多次清點(diǎn)，造成標(biāo)簽?zāi)：?，無法確認(rèn)有效期。

1.3 急救車藥品管理欠缺 病區(qū)備急救車，不能及時(shí)補(bǔ)充所用物品，造成下次急用時(shí)缺藥。急救車藥物過期及標(biāo)簽不清，影響用藥。

1.4 藥物貯存不規(guī)范 藥品出現(xiàn)混放，如山莨菪堿與東莨菪堿混放在一起。有些藥品有效期會(huì)受溫度、濕度、光線等因素的影響，如不按要求貯存，會(huì)縮短有效期甚至導(dǎo)致藥品效價(jià)降低或變質(zhì)，影響藥效，嚴(yán)重者出現(xiàn)毒性反應(yīng)。如維生素K、硝普鈉未避光保存，開啟后的胰島素注射液未及時(shí)放入冰箱等。

1.5 護(hù)理人員對藥物知識(shí)掌握欠缺 ①部分護(hù)士不了解藥物的性狀、顏色等外觀，不能準(zhǔn)確識(shí)別藥物，易造成給藥錯(cuò)誤。②對藥物作用、不良反應(yīng)、用法用量、配伍禁忌及藥物間相互作用不了解，不能正確地向患者解釋藥物信息，導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤、解釋錯(cuò)誤等，增加醫(yī)患糾紛。

2 對策

2.1 確立?？苽溆盟幤饭芾碇贫?根據(jù)藥品種類、性質(zhì)(針劑、內(nèi)服、外用等)分別定位放置，標(biāo)簽清晰，有效期標(biāo)記明顯，定期清點(diǎn);使用后及時(shí)補(bǔ)充，近期過期藥物及時(shí)更換;毒麻藥、精神二類藥物、貴重藥上鎖保管，班班交接;高危藥物使用警醒標(biāo)識(shí)，單獨(dú)存放;大輸液按標(biāo)識(shí)存放，冰箱內(nèi)藥物存放有序;藥托、藥柜及冰箱保持清潔無塵;口服藥原裝瓶子保存，盒裝或零散的藥物設(shè)瓶子保管，有效期一年。

2.2 專人管理，定期清點(diǎn)，保證賬物相符 病區(qū)專門安排一名護(hù)士管理藥物，定期清點(diǎn)，將積壓過多的藥品登記并退回藥房，補(bǔ)充缺失的藥品。

2.3 各類藥物注明有效期 ①片劑藥品按藥房現(xiàn)存的有效期按要求進(jìn)行貯存，過期時(shí)提前給予更換。②開啟后的藥物及時(shí)注明有效期，如胰島素開啟后有效期28 d并存放于冰箱，無菌注射用水及肝素鈉鹽水開啟后有效期2 h，外用滅菌水有效期24 h等。③3～6個(gè)月內(nèi)過期的藥物及時(shí)與藥房更換，3個(gè)月內(nèi)過期的藥品應(yīng)及時(shí)注明失效日期，提醒給藥時(shí)先用。④標(biāo)簽及有效期不清晰的藥品應(yīng)及時(shí)清理，預(yù)防應(yīng)用過期藥品，保證用藥安全。

2.4 急救車封條管理 用后及時(shí)補(bǔ)充，按基數(shù)、種類補(bǔ)齊后封條以示完整。如無急救時(shí)每周一常規(guī)進(jìn)行清點(diǎn)，保證急救車藥物在有效期范圍內(nèi)，種類及數(shù)量符合要求，清點(diǎn)后封條以示完整，保證病區(qū)急救用藥安全。

2.5 藥品按要求貯存 藥柜貼避光膜，藥物嚴(yán)格按要求歸類存放，高危藥品單獨(dú)存放并做警醒標(biāo)識(shí)。藥物盡量保存原包裝，定位置、定數(shù)量放置，以便拿取及核對有效期。

2.6 加強(qiáng)護(hù)理人員藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn) 將常用藥物說明書保存在藥物信息文件夾內(nèi)，保證常用藥物均有說明書原件，方便查閱。及時(shí)組織科內(nèi)人員進(jìn)行新藥物知識(shí)培訓(xùn)，掌握藥物作用、副作用及禁忌證。在每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中將藥物安全學(xué)習(xí)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容。訂閱相關(guān)雜志，定期邀請藥房工作人員講解新藥品知識(shí)，加強(qiáng)科室間交流。

2.7 藥品管理信息化 將本院所有藥物說明書及注意事項(xiàng)、藥事信息等存儲(chǔ)在各工作計(jì)算機(jī)內(nèi)并不斷更新，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)查閱。藥物申領(lǐng)、退藥等均通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理。

3 小結(jié)

通過我科對藥物管理采用新的管理模式，規(guī)范護(hù)理人員的用藥程序，增強(qiáng)了護(hù)理人員對藥物知識(shí)的了解，提高了工作人員的自身素質(zhì)，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使患者的治療和用藥更安全，防止各類差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高了患者滿意度，取得了明顯的效果。

［1］梁國梅，楊靈霞，陳書琴，等.臨床科室藥物管理的問題及對策.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16(8):655-656.

［2］攸江華，蘇云，劉玉平.臨床科室的藥物管理.中國護(hù)理管理，2007，7(12):41-42.