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        20例創(chuàng)傷性樞椎滑脫前路手術(shù)圍術(shù)期護理

        2013-02-02 05:10:15曾艷花
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2013年15期
        關(guān)鍵詞:前路創(chuàng)傷性圍術(shù)

        曾艷花

        廣東省河源市人民醫(yī)院,廣東河源 517000

        創(chuàng)傷性樞椎滑脫是指樞椎椎弓根至上、下關(guān)節(jié)突之間的部分椎體在暴力的作用下發(fā)生骨折,常常伴有周圍韌帶和椎間盤的損傷,繼而出現(xiàn)樞椎椎體的不穩(wěn)定或脫位。此種損傷在整個頸椎骨折脫位中僅占4%~7%[1]。頸椎前路手術(shù)是治療創(chuàng)傷性樞椎滑脫的主要手段,但是由于患者術(shù)后病情復(fù)雜,加之并發(fā)癥較多,圍術(shù)期護理顯得尤為重要。本院對2010年10月~2012年10月收治的20例創(chuàng)傷性樞椎滑脫患者實施手術(shù),并進行圍術(shù)期護理,取得了較好的臨床效果,減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將其治療及圍術(shù)期的護理總結(jié)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2010年10月~2012年10月,本院脊柱科共收治20例創(chuàng)傷性樞椎滑脫患者,其中,男12例,女8例,年齡12~59歲,平均38.5歲。受傷原因:摔傷2例,高處墜落傷9例,車禍傷9例。均行CT、MRI、X線攝片診斷。其中,齒狀骨折伴樞椎脫位8例,枕頸部畸形辦不全癱1例,顱底凹陷性環(huán)樞椎脫位7例,寰椎骨折脫位4例。術(shù)前肢體運動障礙13例,感覺麻木6例,正常1例。所有患者均行頸前路手術(shù)。

        1.2 護理方法

        1.2.1 術(shù)前護理 (1)心理護理:由于頸椎手術(shù)的風(fēng)險高,患者心理負(fù)擔(dān)重,存在高度的精神不安,加上對治療的結(jié)果悲觀,信心不足,常出現(xiàn)沮喪消極的心理,對治療十分不利,醫(yī)護人員應(yīng)該對患者及其家屬耐心的做好解釋工作,介紹手術(shù)的必要性及大致的手術(shù)過程和疾病的特點,介紹相關(guān)的疾病知識,并交代術(shù)前術(shù)后的注意事項,并請同種病手術(shù)成功者向患者介紹一些經(jīng)驗,增加患者的安全感及信心,消除顧慮,使患者積極地配合治療,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。(2)氣管食管推移訓(xùn)練:患者入院后即指導(dǎo)患者開始訓(xùn)練,向患者及家屬講解清楚該訓(xùn)練的重要性和必要性,使其積極有效地配合[2]。使患者保持頸部制動,囑患者用2~4指在外皮插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處,持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)牽拉或推移。開始時每次持續(xù)時間10~20 min,每天6~8次,以后逐漸延長推移持續(xù)時間至每次30~60 min,每天3~5次。直到患者能夠耐受后開始手術(shù)[3]。(3)呼吸功能鍛煉:①縮唇呼吸訓(xùn)練?;颊唠p肩放松,閉嘴經(jīng)鼻吸入氣體后,然后屏住2 s左右,縮唇吹口哨樣緩慢呼氣,使呼吸頻率<20/min。②咳嗽訓(xùn)練。取坐或半臥位,先深吸氣,然后連續(xù)小聲咳嗽,將痰液咳至支氣管口,然后深吸一口氣,短暫屏氣,再用爆發(fā)力咳嗽,排出痰液。③吹氣球練習(xí)。鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大,然后放松5~10 s,然后重復(fù)上述動作。 每次 10~15 min,每天 3次[4-5]。 根據(jù)具體情況逐漸增加次數(shù)和時間。(4)配置合適的頸托:配制適當(dāng)?shù)耐夤潭?,限制頸部過度活動,對頸部傷口的愈合及植骨的融合等,都是很有必要的。并可讓患者術(shù)前戴頸托適應(yīng)一段時間,為早日下床活動打下良好的基礎(chǔ)[6-7]。

        1.2.2 術(shù)中護理 患者入手術(shù)室后熱情接待,認(rèn)真核對,協(xié)助患者擺好體位,及時回答患者提出的疑問,使患者有足夠的安全感。正確安裝儀器、設(shè)備,消毒鋪巾后,分別連接相應(yīng)的儀器,術(shù)中密切觀察患者的生命體征的變化,器械護士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟,配合術(shù)者操作時,精力集中,傳遞器械穩(wěn)妥準(zhǔn)確,對醫(yī)生提出的問題應(yīng)及時進行調(diào)整,以利手術(shù)順利完成。

        1.2.3 術(shù)后護理 (1)嚴(yán)密觀察生命體征的變化:患者回病房后,給予多功能心電監(jiān)護儀,每小時測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度并且觀察意識狀態(tài),并做好記錄。及時清除呼吸道分泌物預(yù)防痰液的堆積,造成患者呼吸困難。在術(shù)后給予氧氣吸入,使氧飽和度保持在95%以上。做好氣道濕化防止痰痂形成,給予霧化吸入,每日2次,每次20 min,每日以0.9%氯化鈉溶液500 mL加沐舒坦60~90 mg 3~5滴持續(xù)霧化吸入,稀釋痰液,使痰液松動,利于痰液的排出。對于體質(zhì)較弱,肺功能欠佳者可給予吸痰。對患者生命體征密切觀察,如發(fā)現(xiàn)異常,及時向主管醫(yī)師報告,并協(xié)助給予及時的處理。(2)體位的護理:患者術(shù)后返回病房給予出枕平臥位,頭兩側(cè)分別放置一個沙袋墊實以防止頸部轉(zhuǎn)動[8]。定時為患者做被動運動,防止壓瘡的發(fā)生。術(shù)后第1天,開始為患者翻身,翻身時保持患者頭、頸、肩、軀干成一直線,一般需3人,其中一人扶在頭部和肩部,另外2人扶在患者腰、臀及下肢,同時翻身,側(cè)臥位時身體與床成45°,并在肩、背、臀以及雙下肢墊枕。(3)嚴(yán)密觀察傷口及脊髓神經(jīng)功能:術(shù)后密切觀察患者傷口的敷料滲血的情況及有無腫脹發(fā)生,保持呼吸道的通暢。如發(fā)現(xiàn)切口滲血過多時,及時報告醫(yī)生給予及時的處理。另外由于手術(shù)操作可能會損傷周圍的組織神經(jīng),術(shù)后應(yīng)該密切觀察脊髓神經(jīng)的功能,四肢感覺以及運動是否存在,及時發(fā)現(xiàn)異常、及時處理至關(guān)重要。(4)功能鍛煉:手術(shù)后1 d患者生命體征平穩(wěn)后,即可開始康復(fù)功能的鍛煉,被動或者主動的活動四肢及關(guān)節(jié),循序漸進,運動幅度由小至大。術(shù)后3 d可戴頸圍離床活動,待患者做起無頭昏等不適的情況下,床邊站立,然后協(xié)助離床進行行走,以不疲勞為度。

        2 結(jié)果

        術(shù)后隨訪3~12個月,平均5個月。20例患者均獲得穩(wěn)定骨性融合,術(shù)后骨性融合率達到100%,無頸痛、僵硬、麻木、無力等并發(fā)癥的發(fā)生。

        3 討論

        頸椎前路手術(shù)是目前治療各種頸椎傷病行之有效的方法,為了提高治療和護理效果,關(guān)鍵在于早期診斷、早期行外科干預(yù),良好的醫(yī)療設(shè)施、嫻熟的手術(shù)操作技能、正確的??茋g(shù)期護理是保證手術(shù)效果、避免和減少并發(fā)癥不可缺少的重要環(huán)節(jié)。良好的圍術(shù)期護理是保障患者安全度過手術(shù)期,預(yù)防切口感染、顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,獲得良好康復(fù)保證的重要環(huán)節(jié)之一。只有適時地進行術(shù)前心理護理,建立嚴(yán)密的術(shù)后病情觀察體系,正確地幫助和指導(dǎo)患者進行功能鍛煉,才能獲得良好的預(yù)后效果。

        筆者認(rèn)為經(jīng)過護醫(yī)患之間的密切配合,適時、策略地進行術(shù)前宣教及心理護理,建立嚴(yán)密的術(shù)后病情觀察體系,正確地幫助和指導(dǎo)功能鍛煉,對可能發(fā)生的問題進行詳細(xì)的評估和充分的準(zhǔn)備,都是為保證手術(shù)順利進行、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者生活及工作質(zhì)量創(chuàng)造條件。

        [1]焦文倉,任先軍.頸椎前路椎問植骨融合術(shù)的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2001,11(1):49.

        [2]朱翠萍,鄒長芬.頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2005,2(11):974-975.

        [3]胡艷飛,胡桂芳.腹式呼吸訓(xùn)練在頸髓損傷患者中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2005,6(4):2l7-2l8.

        [4]金大地,王健,瞿東濱.頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥原因分析及對策[J].中華骨科雜志,2005,02.

        [5]郭春燕,陳書勤.頸前路減壓術(shù)圍手術(shù)期的呼吸指導(dǎo)與護理118例[J].實用護理雜志,2004,39(11):817-818.

        [6]殷婷,陳永敏.頸椎前路手術(shù)的圍手術(shù)期護理26例[J].中國實用護理雜志,2004,20(7):22-23.

        [7]馮曉青,高曉雁,王茜,等.棘突縱割式頸椎管擴大人工骨橋成形術(shù)的護理[J].中華護理雜志,2000,35(2):84-86.

        [8]杜克,王守志.骨科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:457.

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