蔡培浩

股骨頸骨折是一種較為常見的老年人骨折之一, 目前臨床主要采用手術(shù)進(jìn)行治療, 主要的手術(shù)方法有人工股骨頭置換、骨折復(fù)位內(nèi)固定及人工全髖關(guān)節(jié)置換等［1］, 近年來微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)的興起使得手術(shù)具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快等突出優(yōu)點(diǎn), 已經(jīng)成為高齡老人股骨頸骨折首選的治療方法之一［2］, 本文對(duì)廣東省潮安縣人民醫(yī)院骨科收治的76例高齡老人股骨頸骨折患者給予微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療, 取得了較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有參與研究的對(duì)象為2008年10月～2010年10月本院骨科收治的股骨頸骨折患者, 共76例, 其中男27例, 女49例, 年齡73～89歲, 平均(79.8±10.6)歲, 全部為新鮮股骨頸骨折, 左側(cè)骨折為43例, 右側(cè)骨折為33例。發(fā)生骨折的原因:摔倒致傷51例、墜落致傷13例、交通意外致傷8例, 扭傷4例。依據(jù)Garden標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí), 其中Ⅱ型9例、Ⅲ型53例、Ⅳ型14例?；颊邚氖軅敛捎檬中g(shù)進(jìn)行治療的時(shí)間為3～15 h, 平均(6.4±2.8)h。骨折患者均合并有不同程度的內(nèi)科疾病, 其中患有高血壓者58例、糖尿病者41例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者21例、慢性支氣管炎者16例、肺心病者9例、腦卒中后遺癥者3例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前對(duì)所有患者均應(yīng)詳細(xì)了解患者受傷的原因, 對(duì)患肢給予常規(guī)牽引, 全面檢查患者的身體狀況, 根據(jù)患者實(shí)際身體狀況并與內(nèi)科醫(yī)生共同進(jìn)行評(píng)估, 制定合理可行的治療方案。術(shù)前檢查的項(xiàng)目的具體標(biāo)準(zhǔn)為:高血壓者舒張壓控制在90～100 mmHg, 舒張壓控制在140～160 mmHg；糖尿病患者空腹血糖控制在8 mmol /L以下, 餐后2 h血糖控制在10 mmol /L以下；尿量>1 ml /(kg·h), 尿素氮80 mmol /L,肌酐正常；動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aCO2<45 mmHg, 肺部無啰音；手術(shù)前將血紅蛋白調(diào)整至100 g /L；心功能調(diào)整至Ⅲ級(jí)以內(nèi),無嚴(yán)重的心律失常及心絞痛；血清中轉(zhuǎn)氨酶不超過正常值的1倍；凝血功能及電解質(zhì)等均正常。

1.3 手術(shù)治療［3］患者各項(xiàng)生理指標(biāo)控制至最佳狀態(tài)時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療, 依據(jù)患者的身體狀況實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉, 取側(cè)臥位, 微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)前外側(cè)肌間隙入路, 起自大轉(zhuǎn)子的下方2 cm處, 沿股骨前緣向上經(jīng)大轉(zhuǎn)子的頂端向后上方5～7 cm處, 切開皮膚、分離皮下組織和筋膜, 電凝止血, 將患者充分外展, 放松臀部肌肉, 沿肌纖維方向部分切開臀大肌, 切斷臀中肌的部分止點(diǎn), 保留臀中肌健袖, 沿著臀中肌纖維方向切開股外側(cè)肌, 使股骨頸充分顯露, 掌握骨折線與骨塊的具體關(guān)系, 取出股骨頭和小骨塊, 清理髖臼。切除圓韌帶殘端,保留股骨頸1.0～1.5 cm截骨, 用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大髓腔, 選擇與之匹配的假體柄, 植入股骨柄假體, 根據(jù)測量股骨頭的大小, 選擇安裝適宜型號(hào)的假體頭, 牽引復(fù)位, 試行各方向活動(dòng), 確認(rèn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定后, 沖洗、關(guān)閉切口, 常規(guī)放置負(fù)壓引流管。

1.4 術(shù)后管理 術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)主要生理指標(biāo)進(jìn)行檢測,及時(shí)檢查患者的血糖, 心電圖, 心臟超聲, 肝、腎功能, 血、尿常規(guī), 電解質(zhì), 動(dòng)脈血?dú)夥治? 凝血功能等, 依據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)的狀況, 及時(shí)采用有效的處理方法, 防治出現(xiàn)意外。常規(guī)使用適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行預(yù)防, 防止術(shù)后出現(xiàn)感染；根據(jù)患者的疼痛程度, 使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥；為防治深靜脈出現(xiàn)血栓, 口服適當(dāng)?shù)目鼓?。同時(shí), 為促進(jìn)患者盡快恢復(fù), 應(yīng)給與細(xì)致的護(hù)理, 術(shù)后第二天即開始進(jìn)行下肢練習(xí), 每次練習(xí)30 min, 2次/d, 并根據(jù)患者恢復(fù)的情況, 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量和調(diào)整運(yùn)動(dòng)的方式, 逐步進(jìn)行屈伸、坐立、拄拐行走等。手術(shù)后對(duì)所有患者均進(jìn)行隨訪, 監(jiān)測患者的各項(xiàng)生理功能及生活質(zhì)量等。

2 結(jié)果

參與研究的76例股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間為35～74min,平均手術(shù)時(shí)間(50.2±11.8) min, 手術(shù)切口的長度為8～13 cm,平均切口長度(10.2±1.5)cm, 出血量為120～560 ml, 平均出血量為(280.2±100.8)ml, 手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)血管、神經(jīng)、肌腱等損傷, 術(shù)后未發(fā)生感染, 患者住院時(shí)間15～46 d, 平均住院時(shí)間為(23.6±9.8)d。所有患者均獲得隨訪, 時(shí)間6個(gè)月～5.6年, 平均隨訪時(shí)間(2.1±1.1)年, 術(shù)后恢復(fù)良好, 無假體松動(dòng)、斷裂及脫位等情況出現(xiàn), 依據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定,優(yōu) 21例, 良43例 , 可9例, 差3例, 優(yōu)良率為84.2%。

3 討論

股骨頸骨折在高齡人群中比較常見, 不僅使患者行動(dòng)不便, 還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 高齡患者一般都或多或少存在幾種疾病, 給臨床手術(shù)治療股骨頸骨折帶來了較大的影響,手術(shù)前如未全面檢查和評(píng)估患者的身體狀況貿(mào)然采用手術(shù)治療, 將會(huì)帶來許多不可預(yù)知的嚴(yán)重后果［4］。本研究術(shù)前對(duì)患者的血、尿常規(guī), 肝、腎功能等重要生理指標(biāo)全面檢測并將其控制在合適的范圍, 使患者的身體狀況在術(shù)前均達(dá)到最佳的狀態(tài), 制定合理的方案, 有利于手術(shù)的正常開展及降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 已成為股骨頸骨折首選的治療方法之一。本研究采用該方法治療高齡股骨頸骨折患者, 手術(shù)進(jìn)展順利, 未發(fā)生血管、神經(jīng)、肌腱等損傷及感染, 平均手術(shù)時(shí)間、平均切口長度、平均出血量、平均住院時(shí)間分別為(50.2±11.8) min、(10.2±1.5)cm、(280.2±100.8)ml、(23.6±9.8)d, 術(shù)后恢復(fù)良好, 優(yōu)良率為84.2%, 取得了較好的臨床效果, 具有較好的臨床推廣價(jià)值。

［1］唐華,陳浩賢,昝中學(xué),等.微創(chuàng)雙極人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 34(4):394-396.

［2］斯清慶,嚴(yán)力生,錢海平,等.微創(chuàng)人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2007, 22(6):501-502.

［3］朱小泉,顧建生.微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)治療75歲以上股骨頸骨折體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010,19(25):3225.

［4］同高峰,蔡建新,樊源,等.微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折.中國臨床研究, 2012, 25(5):472-473.