劉濤 高寶萍

直腸癌是由于直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的癌腫。近階段, 直腸癌的發(fā)病率和病死率處于逐年上升的狀態(tài), 嚴(yán)重危害人們的身體健康和生活質(zhì)量。有研究表明, 直腸癌的患者數(shù)占我國(guó)惡性腫瘤的第四位, 且呈增高和年輕化趨勢(shì)［1］。目前, 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 病人對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來(lái)越高, 不僅要求安全地渡過(guò)手術(shù), 還要求術(shù)后具有良好的生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討手術(shù)治療直腸癌的臨床特點(diǎn)及療效,現(xiàn)將龍山區(qū)人民醫(yī)院普外科2006年1月～2008年1月收治的66例直腸癌患者均接受外科手術(shù)治療, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年1月～2008年1月在本院普外科接受手術(shù)治療的直腸癌患者共60例, 包括男性患者33例,女性27例, 年齡18～75歲, 平均53.6歲。腫瘤分型:隆起型47例(78.3%), 潰瘍型9例(15.0%), 浸潤(rùn)型4例(6.7%)。病理分類(lèi):腺癌56例(93.3%), 其中管狀腺癌29例(51.8%), 乳頭狀腺癌17例(30.3%), 黏液腺癌10例(17.9%)；未分化癌4例(6.7%)。Dukes分期:A期19例(31.7%), B期33例(55.0%),C期8例(13.3%)。均屬于低位直腸癌。

1.2 手術(shù)方法 接受手術(shù)治療的60例直腸癌患者, 其中根治性切除53例, 占88.4%；姑息性切除5例, 占8.3%；單純?cè)殳?例, 占0.3%。術(shù)前給予胃腸持續(xù)減壓、消炎并且糾正水和電解質(zhì)紊亂, 進(jìn)而行保肛術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管并全身麻醉后選取截石位, 延下腹正中切口右側(cè)至臍上7～8 cm, 并探查是否侵犯至盆腔, 有無(wú)轉(zhuǎn)移到腹腔或肝臟。行直腸全系膜切除手術(shù)時(shí), 重點(diǎn)清除腸系膜下動(dòng)脈側(cè)方淋巴結(jié)和旁脂肪淋巴組織, 并且對(duì)直腸四周的韌帶及系膜進(jìn)行游離,充分切除直腸系膜。用手術(shù)剪刀在筋膜和骶前筋膜之間做銳性分離, 切斷直腸骶骨筋膜, 一直銳性分離至尾骨尖, 期間防止損傷骶前筋膜, 并保留兩側(cè)盆壁筋膜, 以避免對(duì)骶前靜脈與骶前植物神經(jīng)造成損傷。腫瘤遠(yuǎn)端要游離充分, 剪斷結(jié)扎側(cè)韌帶, 使肛提肌暴露。肛門(mén)手術(shù)環(huán)節(jié):在腫瘤下緣用直角鉗夾住后, 使用碘伏溶液沖洗肛管以及直腸下段, 并在直角鉗下方切斷直腸, 移除標(biāo)本, 進(jìn)行吻合盆腔灌注生理鹽水后, 夾閉近端腸管, 經(jīng)由肛管注氣, 檢查吻合口有無(wú)漏氣現(xiàn)象。骶前放置雙腔引流管, 手術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流, 并間斷性擠壓骶前引流管以保證引流暢通。

1.3 術(shù)后護(hù)理 60例患者均按照統(tǒng)一的術(shù)后護(hù)理常規(guī)處理?；颊吲艢夂蠼o予流質(zhì)食物, 排便后給予半流質(zhì)食物。若拔除留置導(dǎo)尿管后12 h仍無(wú)自主排尿, 則考慮存在尿潴留, 應(yīng)重新留置導(dǎo)尿?；颊邿o(wú)術(shù)后并發(fā)癥, 可自行走動(dòng), 恢復(fù)正常飲食后可出院。

2 結(jié)果

60例患者圍手術(shù)期無(wú)死亡病例, 2例發(fā)生術(shù)后吻合口漏,通過(guò)延長(zhǎng)引流管拔除時(shí)間、生理鹽水沖洗、營(yíng)養(yǎng)支持等措施對(duì)癥治療后痊愈。手術(shù)后出現(xiàn)肛門(mén)刺激征4例, 占總病例數(shù)的6.7%, 主要臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、便意感明顯、肛門(mén)下墜等, 進(jìn)行對(duì)癥治療后癥狀改善。隨訪5年, 死亡6例, 5年生存率為90.0%。

3 討論

直腸癌的發(fā)病率較高, 目前仍無(wú)直腸癌的確切病因, 有研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳或飲食有關(guān)［2］。其治療手段主要有手術(shù)放化療、中醫(yī)藥療法等, 治療方法中仍以手術(shù)治療為主［3］。隨著病理解剖學(xué)、外科治療器械和手術(shù)方法的不斷發(fā)展, 患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量要求也不斷升高。要求手術(shù)治療既要做到將腫瘤根治, 又要盡量保留肛門(mén), 從而使直腸癌外科治療模式發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)變［4］。近階段, 低位直腸癌的治療主要是保留患者肛門(mén)的生理功能、提高患者生存質(zhì)量、增加生存率和降低復(fù)發(fā)率為主。但是保肛手術(shù)仍應(yīng)該把根治腫瘤放在首位［5］, 預(yù)防并發(fā)癥和降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵是要嚴(yán)格遵循保肛手術(shù)的適應(yīng)證。本院臨床資料中, 60例直腸癌患者的保肛手術(shù)均取得成功, 手術(shù)的成功率為100%。經(jīng)過(guò)3年隨訪, 5年生存率為91.2%。本研究結(jié)果表明, 對(duì)于直腸癌采用保肛手術(shù)治療, 臨床效果顯著, 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用, 但首要目的必須以根治癌腫為主, 并嚴(yán)格掌握保肛手術(shù)的手術(shù)指征［6］。

［1］張翼耀,曹葦,過(guò)兆基.青年直腸癌臨床病理特征及誤診原因分析.臨床腫瘤學(xué)雜志,2007,12(3): 218-219.

［2］龔鋮, 劉權(quán)焰, 張進(jìn), 等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中華外科雜志, 2011, 49(4): 346-350.

［3］郁寶銘.當(dāng)前直腸癌外科治療的趨勢(shì).中國(guó)胃腸外科雜志,2000,3:199-200.

［4］許中友, 吳偉, 章崇志.中低位直腸癌保肛術(shù)30例臨床分析.腹部外科, 2005(18):48-49.

［5］伍家發(fā).低位直腸癌的保肛手術(shù)治療探討.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,31(4):643-644.

［6］李均樂(lè),魏龍星,田立新,等.低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床病理學(xué)分析.嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2002, 2(3):139-140.