趙紅云 司華 宋麗

成人開胸術(shù)后胸腔閉式引流管的護理

趙紅云 司華 宋麗

開胸術(shù)后；胸腔引流管；護理

胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。開胸術(shù)后,由于胸膜腔破裂, 空氣進入胸膜腔, 壓迫肺, 使肺萎縮, 又由于手術(shù)創(chuàng)傷造成胸內(nèi)有滲血、滲液、積氣, 因此手術(shù)后需在胸腔內(nèi)放置引流管, 以排除胸腔內(nèi)積氣、積液, 調(diào)整胸內(nèi)負(fù)壓,維持縱隔正常位置, 促使術(shù)后肺膨脹, 從而使病人減少術(shù)后并發(fā)癥。2011年3月至 2012年2月, 南陽市第二人民醫(yī)院共護理胸腔閉式引流患者122例, 效果滿意, 現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 一般資料

本組122例, 男 75例, 女47例；年齡19～78歲, 平均57歲；疾病種類：食管(賁門)癌手術(shù)后66例, 肺葉切除術(shù)后30例, 全肺切除5例, 胸部外傷致血氣胸21例。

2 護理

2.1 保持管道密封

2.1.1 胸管和水封瓶之間的引流系統(tǒng)均應(yīng)完全密封, 以免影響胸內(nèi)壓的調(diào)節(jié)。

2.1.2 引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60～100 cm, 以預(yù)防液體倒流入胸腔［1］。

2.1.3 水封瓶的壓力管應(yīng)置于液平面下3～4 cm, 并保持直立位。

2.1.4 胸腔引流管周圍要用油紗條嚴(yán)密包蓋。

2.1.5 搬動病人或更換引流瓶時, 應(yīng)先雙重夾閉引流管, 以免空氣進入；病人下床活動時, 引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。

2.2 觀察和記錄

2.2.1 水封瓶壓力管中液面的波動表示胸腔壓力的高低,并指示引流是否通暢, 一般情況下, 水柱上下波動的范圍大約4～6 cm, 若水柱波動過大, 提示可能存在肺不張, 若不波動,提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴張；若病人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀, 則提示血塊阻塞引流管, 應(yīng)積極采取措施, 同時立即報告醫(yī)生。

2.2.2 保持引流管的通暢, 防止引流管扭曲、折轉(zhuǎn)、受壓或脫出［2］, 正常情況下, 引流量應(yīng)每小時小于80 ml, 開始為血性, 以后顏色轉(zhuǎn)為淺紅色, 不易凝血。若術(shù)后引流量較多,血性黏稠、色鮮紅, 且每小時超過200 ml, 連續(xù)4～6 h, 則提示胸腔內(nèi)有活動性出血的可能［3］, 應(yīng)加快輸液、輸血速度,嚴(yán)密觀察生命體征變化, 并為二次開胸做好準(zhǔn)備。若引流不暢, 可致胸內(nèi)積液、積氣, 壓迫肺組織引起肺不張而致心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀。若引流量大, 每日1500～2000 ml左右,顏色為黃白色或乳白色, 可能出現(xiàn)乳糜胸, 原因是胸導(dǎo)管或某一主要分支的損傷所致［4］, 從損傷到臨床出現(xiàn)明顯的乳糜胸約2～10 d的潛伏期。食管(賁門)癌術(shù)后, 若引流液為微黃或暗紅色粘糊狀、渾濁的稀薄膿液、唾液或乳糜液, 說明有吻合口瘺的可能；若呈咖啡色或黃綠色混濁樣, 膿性有臭味, 則證明已發(fā)生吻合口瘺。出現(xiàn)上述情況均應(yīng)及時報告醫(yī)生, 采取相應(yīng)處理措施。

2.3 全肺切除術(shù)后引流管的護理

2.3.1 因全肺切除術(shù)后術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔, 逐漸被滲出的血性液體所填充, 所以術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管, 一般呈鉗閉狀態(tài)。

2.3.2 注意觀察胸腔積液, 一般積液量應(yīng)保持在第4肋間以下, 若高于第4肋間, 患者有呼吸困難, 可開放胸腔引流管排出積液, 一次量不超過200 ml, 速度宜慢, 避免快速多量放液引起縱隔突然移位, 導(dǎo)致心臟驟停。

2.4 體位與活動 最常采用的體位是半臥位, 對開胸術(shù)后全麻病人清醒后給半臥位。如果病人臥向插管側(cè), 可在引流管兩旁墊以折疊的毛巾, 以免壓迫引流管。鼓勵病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽, 以促進肺膨脹, 促使胸膜腔氣體與液體的排出。經(jīng)常協(xié)助病人更換體位, 當(dāng)病情穩(wěn)定時, 病人可下床或坐在床上活動, 以促進肺膨脹。

2.5 脫管處理

2.5.1 若引流管從胸腔滑脫, 應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚,消毒處理后, 用凡士林紗布封閉傷口, 并協(xié)助醫(yī)師進一步處理, 絕不可擅自將脫出的引流管插入胸膜腔內(nèi), 以免造成污染或損傷。

2.5.2 引流管連接處脫落或引流瓶損壞, 立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管, 按無菌操作更換整個裝置。

2.6 拔管的護理

2.6.1 拔管指征 48～72 h后, 引流量明顯減少且顏色變淡,24 h引流液小于50 ml, X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣, 病人無呼吸困難, 即可拔管；全肺切除術(shù)后, 若胸液引流不多,呈血清樣, 24～48 h就可拔管。

2.6.2 拔管后觀察 病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

3 討論

通過對102例患者胸腔閉式引流管的護理, 使我們體會到開胸術(shù)后胸腔引流管的護理對病人術(shù)后早期恢復(fù)非常重要。

［1］ 孫即昆.肺外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1991:104～105.

［2］ 朱元玨, 陳文彪.呼吸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:854-876.

［3］ 吳在德, 吳肇漢.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:335-338.

［4］ 孫玉鶚.胸部外科學(xué).北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2004:114.

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院