董靜靜

蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦出血痙攣的護理觀察

董靜靜

目的 分析蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦出血痙攣的護理措施。方法 選取本院于2010年4月～2012年9月收治的78例患者臨床資料進行總結(jié)分析。結(jié)果 78例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者,5例患者出現(xiàn)偏癱癥狀, 2例患者死亡, 其余患者病情獲得好轉(zhuǎn), 健康出院。結(jié)論 蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦出血痙攣實施治療后, 對其進行有效的護理干預措施, 嚴格觀察患者病情, 對患者實施有效的治療, 可顯著提高患者的生命質(zhì)量, 有助于患者盡快獲得身體健康。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；后腦出血痙攣；護理觀察

作者選取河南省安陽市人民醫(yī)院于2010年4月至2012年9月收治的78例患者臨床資料, 對其實施有效護理, 患者治療效果顯著, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年4月至2012年9月收治的78例患者臨床資料, 男41例, 女37例, 年齡為35～75歲,平均年齡為(52.1±4.2)歲, 其中輕中度腦血管痙攣為25例,重度腦血管痙攣19例, 并發(fā)腦血管痙攣34例。

1.2 治療 治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣過程中, 一旦發(fā)生腦血管痙攣, 應該進行及時有效治療：①應該對腦組織進行擴容, 稀釋血液, 給予腦組織所需血液。②應用尼莫通,利用鈣離子的拮抗作用對腦血管痙攣進行治療和防止, 可以通過口服或注射給予患者治療。③對血壓進行密切關(guān)注, 對患者顱內(nèi)壓進行監(jiān)測, 達到電解質(zhì)的平衡, 以及平衡心功能。

1.3 臨床表現(xiàn) 78例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者,其中第7～14天, 47例患者出現(xiàn)腦血管痙攣, 第31天, 5例患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床主要變現(xiàn)為：①患者治療后病情好轉(zhuǎn), 而后病情出現(xiàn)惡化。②患者出現(xiàn)昏迷、嗜睡, 波動性意識障礙癥狀。③患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)失常, 出現(xiàn)偏痙、偏身感覺障礙、失語癥狀。④患者出現(xiàn)急性腦積水, 顱內(nèi)壓上升。

2 護理觀察

2.1 一般護理 患者在術(shù)后要進行臥床休息, 一般休息時間為3～5周, 將患者頭部太高30°, 應盡量休息, 不宜進行過量運動, 不宜過于用勁排便, 不宜早下床進行活動, 否則, 會導致患者出血癥狀發(fā)生, 病中患者一個月內(nèi), 應該在床上進行飲食、洗漱以及大小便等日常生活。同時對患者的吸氧、降溫、以及呼吸道要進行對癥處理, 醫(yī)護人員應督促患者進行合理的生活休息。

2.2 心理護理 蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者, 常并發(fā)劇烈頭痛病癥, 如病情嚴重患者會出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)病癥, 此時患者極易產(chǎn)生失望、緊張、焦慮等情緒, 這些會在一定程度上影響患者腦血管痙攣病癥, 不利于患者身體健康的恢復。作為醫(yī)護人員, 在實施護理工作中, 應該對患者講解相關(guān)病情, 消除患者存在的恐懼擔憂心理, 同時與患者的家屬相互配合, 嚴格控制室內(nèi)環(huán)境, 為患者提供一個舒適、適于休養(yǎng)良好環(huán)境, 幫助患者重建信心, 有效促使患者病情獲得穩(wěn)定。

2.3 手術(shù)護理 實施早期手術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣, 可對手術(shù)中所產(chǎn)生的分解物和出血塊進行清除, 對于有效防治腦血管痙攣效果顯著。在腦池內(nèi)實施置管引流,將分解產(chǎn)物以及下腔出血血塊進行早期清除, 其臨床治療效果顯著。術(shù)前30 min-1 h, 對患者實施甘露醇脫水, 并準備好相關(guān)搶救藥物, 并建立靜脈通道, 在手術(shù)中觀察患者的面色變化、意識、生命體征, 如存在異常, 及時停止相關(guān)操作,給予患者地塞米松、呋塞米以及甘露醇, 可有效預防腦疝的發(fā)生。同時, 準確觀察患者的腦脊液量、質(zhì)、色, 并對相關(guān)細胞數(shù)、蛋白、糖濃度進行檢測。同時, 要相應調(diào)整引流裝置,對引流量的高低進行調(diào)節(jié), 保證引流通暢進行, 操作過程中防止引流液出現(xiàn)逆行, 而引發(fā)感染情況的發(fā)生。

2.4 藥物治療 使用尼莫地平, 緩解患者得到腦血管痙攣病癥, 與此同時, 患者會出現(xiàn)多汗、皮膚發(fā)紅、心動過速、胃腸不適等不良反應, 所以要控制尼莫地平的泵入時間和泵入速度, 必須根據(jù)患者病情而采取相應的調(diào)整, 并嚴密監(jiān)測患者的生命體征、瞳孔、意識、肢體活動等。治療3 h后,將患者的血壓控制平常血壓的20%～30%范圍以內(nèi)。同時記錄患者的中心靜脈壓、紅細胞壓積、肺毛細血管楔壓, 并注意患者存在的腎、心功能不全等癥狀, 要避免使用甘露醇,可使用甘油果糖, 該藥物刺激性小。

2.5 檢查以及術(shù)后宣傳 對患者的病癥部位進行檢查, 同時做好相關(guān)護理宣傳工作, 防止患者出現(xiàn)腦血管痙攣。在對腦血管痙攣進行檢查前后, 可對患者使用尼莫地平等藥物,該藥物可起到血管擴張的作用, 同時可以有效預防患者病情的發(fā)展［1］。

3 結(jié)果

78例腦血管痙攣患者通過生命體征、高神經(jīng)功能的早期監(jiān)測, 可以確定后腦血管痙攣的發(fā)生, 并對其采取有效措施或有效治療藥物, 對患者實施有效治療, 在治療以及預防的共同作用, 患者病情得到有效治愈。其中5例患者出現(xiàn)偏癱癥狀, 2例患者死亡, 其余患者病情獲得好轉(zhuǎn), 健康出院,在實施護理措施后, 蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者致殘率以及致死率明顯下降。

4 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科一種較為常見的腦血管意外病癥, 其致死率較高。患者顱內(nèi)動脈, 多支出現(xiàn)完全性狹窄,蛛網(wǎng)膜下腔出血, 極易導致患者出現(xiàn)較為嚴重的腦血管痙攣病癥, 病情嚴重會誘發(fā)患者出現(xiàn)腦缺血以及腦損害病癥, 嚴重威脅患者生命健康［2］。目前, 多通過藥物對其進行有效治療, 可以有效控制患者病死率, 消除出血病癥。但一些治療方法, 其治療效果并不理想。對其實施有效的護理措施, 嚴密觀察患者的身體特征、語言功能等, 實施一系列有效的護理措施, 協(xié)助患者進行體能鍛煉, 有利于患者病情的恢復,最大程度上提高預后效果［3］。本組實驗中, 78例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者, 5例患者出現(xiàn)偏癱癥狀, 2例患者死亡, 其余患者病情獲得好轉(zhuǎn), 健康出院。蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦出血痙攣實施治療后, 對其進行有效的護理干預措施, 嚴格觀察患者病情, 對患者實施有效的治療, 可顯著提高患者的生命質(zhì)量, 有助于患者盡快獲得身體健康。

［1］ 唐艷.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣與抗膽堿藥.中國老年學雜志, 2011,19(19):457.

［2］ 姜海濤.川芎嗪對蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的影響.陜西醫(yī)學雜志, 2010, 15(10):412.

［3］ 汪云春.依達拉奉防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床觀察.中國老年學雜志, 2010,12(6):127.

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)