岳躍紅

丙肝抗病毒治療中1例不良反應(yīng)的處理體會(huì)

岳躍紅

干擾素是目前臨床上治療丙型肝炎的主要藥物,療效肯定。但干擾素臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)較為常見(jiàn),發(fā)生率較高,臨床使用中要注意觀(guān)察病情和檢測(cè)血常規(guī), 及生化指標(biāo), 是臨床醫(yī)生和患者都非常關(guān)注的問(wèn)題以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理不良反應(yīng), 調(diào)整治療方案, 合理應(yīng)用干擾素,并正確處理不良反應(yīng)。不良反應(yīng)是影響到患者是否愿意接受治療、能否堅(jiān)持治療的重要問(wèn)題。 臨床上干擾素的一般不良反應(yīng)多見(jiàn), 特殊不良反應(yīng)少見(jiàn), 臨床上發(fā)現(xiàn)丙肝抗病毒治療過(guò)程中出現(xiàn)環(huán)形紅斑一例。

1 病歷資料

王某, 女 性, 40歲, 發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽(yáng)性十年, 丙肝病毒RNA定量3.89E+07, 肝功能正常, 于2010年4月1日開(kāi)始用派羅欣抗病毒治療, 派羅欣每周一支, 腹部皮下注射, 口服利巴韋林3次/d, 3片/次, 治療三個(gè)月時(shí), 出現(xiàn)腹部皮下注射針眼處發(fā)紅, 開(kāi)始紅點(diǎn), 紅斑, 逐漸向外擴(kuò)大, 呈環(huán)形紅斑,中間逐漸消退, 邊緣隆起呈紅色丘疹, 直徑最長(zhǎng)6～7 cm, 輕度癢感, 兩周后 腋窩、腘窩也出現(xiàn)同樣環(huán)形紅斑, 以腋窩、腘窩為中心向外擴(kuò)散, 經(jīng)查血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)目2.45×109/L, 中性粒細(xì)胞數(shù)目1.30×109/L,中性粒細(xì)胞百分比52.8, 肝功能檢查正常, 彩超查肝臟輕度肝損傷, 心電圖正常, 由于注射派羅欣后不良反應(yīng)出現(xiàn)環(huán)形紅斑很少見(jiàn), 建議到皮膚科就診,經(jīng)皮膚科醫(yī)師診斷為 環(huán)形紅斑, 給予維生素C, 西替利嗪1片/d, 外涂用地塞米松軟膏, 治療后兩周后逐漸好轉(zhuǎn), 經(jīng)查血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)目3.42×109/L, 中性粒細(xì)胞數(shù)目2.24×109/L,中性粒細(xì)胞百分比65.4, 但局部留有色素沉著。

2 討論

干擾素聯(lián)合利巴韋林是治療慢性丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案, 目前已在臨床上廣為使用, 并取得了良好的療效。少數(shù)患者因不能忍受或耐受不良反應(yīng)而終止治療或減少用藥量, 從而導(dǎo)致治療失敗或療效降低。了解并掌握如何處理這些副作用至關(guān)重要。干擾素和利巴韋林均有明顯的不良反應(yīng), 而且發(fā)生率較高。但出現(xiàn)環(huán)形紅斑卻很少見(jiàn)。環(huán)狀紅斑是一種少見(jiàn)的紅斑性皮膚病, 以四肢軀干、臀部出現(xiàn)環(huán)形或多環(huán)形皮損,并緩慢離心性擴(kuò)大為特征, 多見(jiàn)于青壯年, 夏季和秋季多發(fā)。病因目前尚不十分清楚。在丙肝抗病毒治療中出現(xiàn)環(huán)形紅斑一例, 經(jīng)治療后好轉(zhuǎn), 但局部留有色素沉著。一年后恢復(fù)正常。

分析：可能是注射藥物后引起變態(tài)反應(yīng)；或者頻繁在一個(gè)部位注射引起皮膚局部改變；注射藥物時(shí)要經(jīng)常更換注射部位, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 另外可能與患者白細(xì)胞降低,抵抗力下降也有關(guān)。

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