孟憲秋

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院急診，吉林長(zhǎng)春 130000

搶救23例產(chǎn)科失血性休克患者的護(hù)理研究

孟憲秋

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院急診，吉林長(zhǎng)春 130000

目的 探討和總結(jié)產(chǎn)科失血性休克患者的急救護(hù)理措施。方法 迅速有效地進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，快速建立兩條以上的靜脈通道，密切觀察和監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的臨床癥狀和生命體征以及出血量的變化等，要保持患者呼吸道的通暢，確保室內(nèi)的溫度。在必要的時(shí)候，可請(qǐng)麻醉科的醫(yī)師進(jìn)行靜脈切開(kāi)手術(shù)。結(jié)果 急救成功的共21例，總成功率為91.3%，在這21例患者中，有4例進(jìn)行了子宮全切手術(shù)（占17.4%）；有1例因?yàn)楹喜⒂袊?yán)重的糖尿病和心臟病，經(jīng)過(guò)積極得搶救措施，在病情得到穩(wěn)定以后，轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療，后經(jīng)隨訪顯示預(yù)后效果良好。 結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在早期及時(shí)地發(fā)現(xiàn)失血性休克的各種征兆。依據(jù)患者的一般身體狀況和休克指數(shù)以及出血量等，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)快速地進(jìn)行評(píng)估，把休克指數(shù)做為重要的參考指標(biāo)。

失血性休克；急救護(hù)理；產(chǎn)科

產(chǎn)科出血屬于住院分娩婦女較常見(jiàn)的臨床嚴(yán)重并發(fā)癥，因?yàn)楫a(chǎn)婦的生理和病理特點(diǎn)特殊，若得不到及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，常會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成失血性休克，嚴(yán)重的甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦和胎兒的死亡，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。所以開(kāi)展高效有力的醫(yī)療護(hù)理急救護(hù)理工作，迅速提高產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)科失血性休克的預(yù)見(jiàn)性急救意識(shí)，增強(qiáng)急救能力，對(duì)于搶救產(chǎn)科失血性休克的成功率，顯得尤為重要。該院自2008年9月—2011年8月共搶救產(chǎn)科失血性休克患者23例，通過(guò)進(jìn)行科學(xué)的急救護(hù)理，探討和總結(jié)產(chǎn)科失血性休克患者的急救護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究組共選取該院失血性休克患者共23例，其中，從院外轉(zhuǎn)入11例，院內(nèi)患者12例，年齡23～42歲之間，平均年齡27.6歲；初產(chǎn)婦為5例（占21.7%），經(jīng)產(chǎn)婦18例（占78.3%）；有18例為單胎妊娠，其它5例為雙胎妊娠；順產(chǎn)為9例，剖宮產(chǎn)為14例。

1.2 出血癥狀

研究資料中產(chǎn)前出血的3例（占13.04%）；在產(chǎn)褥期內(nèi)出血的有1例（占4.35%），產(chǎn)后2 h內(nèi)出血的有20例（占86.96%），出血量＞2 000mL的有4例。1 600～2 000mL的有8例，1 100～1 500mL的有15例，在800～1 000mL的有16例。

1.3 出血原因

因?yàn)樽訉m收縮乏力出血的有13例 (占56.5%)，因?yàn)樘ケP因素出血7例(占30.4%)，因?yàn)樽訉m破裂出血1例(占4.37%)，因?yàn)檐洰a(chǎn)道損傷出血2例(8.7%)，因?yàn)槿焉锖喜Y出血7例，有產(chǎn)科出血高危因素的有17例。

2 急救措施

在發(fā)生孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)科大出血時(shí)，立即開(kāi)展急救，在護(hù)理?yè)尵冉M長(zhǎng)的總指揮下，首先迅速有效地進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，及時(shí)把握搶救的時(shí)機(jī)，快速建立兩條以上的靜脈通道，馬上抽血進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)檢查，密切觀察和監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的臨床癥狀和生命體征以及出血量的變化等，要保持患者呼吸道通暢，及時(shí)有效地給予鼻導(dǎo)管吸氧，確保室內(nèi)的溫度在22～24℃之間，并加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的保暖工作。由于失血性休克常會(huì)使周圍的血管出現(xiàn)塌陷，這樣會(huì)加大穿刺的難度，在必要時(shí)可請(qǐng)麻醉科醫(yī)師進(jìn)行靜脈切開(kāi)手術(shù)，進(jìn)行血容量補(bǔ)充的原則是“量出為入”，患者的收縮壓要＞100mmHg，心率＜100次/min，尿量>30mL/h，紅細(xì)胞壓積>0.3時(shí)，這才說(shuō)明該患者的血容量充分恢復(fù)[2]。

3 結(jié)果

該組研究資料中的23例患者中，急救成功的21例，總成功率為91.3%，在這21例患者中，有4例進(jìn)行了子宮全切手術(shù)（占17.4%）；有2例因?yàn)楹喜⒂袊?yán)重的糖尿病和心臟病，經(jīng)過(guò)積極搶救，在病情得到穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院治療，后經(jīng)隨訪顯示預(yù)后效果良好。有2例患者因?yàn)楫a(chǎn)后出血自基層衛(wèi)生院轉(zhuǎn)到該院途中，出現(xiàn)失血性休克，經(jīng)過(guò)急救后無(wú)效而出現(xiàn)死亡(4.35%)。

3 護(hù)理探討

對(duì)于失血性休克的早期發(fā)現(xiàn),護(hù)理人員是觀察患者病情變化的前哨兵。在產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院后，應(yīng)快速進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，迅速了解產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征和出血量以及出血的主要原因。不管是產(chǎn)前出血或是產(chǎn)后出血，都存在疾病原因。對(duì)于產(chǎn)前出血大多原因是前置胎盤與胎盤早剝，[3]在事實(shí)上，該出血量與陰道的流血量不存在成正相關(guān)關(guān)系，存在隱蔽性出血的現(xiàn)象；對(duì)于產(chǎn)后出血，大多原因是宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷和胎盤因素以及凝血功能出現(xiàn)障礙，該實(shí)際出血量與陰道流血量呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，從上述結(jié)果可以看出，產(chǎn)前出血與產(chǎn)后出血有著完全不同的特點(diǎn)[4]。作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)了解基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，密切觀察出血產(chǎn)婦患者的早期癥狀，首先是在產(chǎn)婦出血后，其機(jī)體開(kāi)始處于一種應(yīng)急狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)的兒茶酚胺分泌開(kāi)始增多，外周血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，所以會(huì)面色蒼白。如果是患者持續(xù)出血，患者常常會(huì)出現(xiàn)焦慮與煩躁不安現(xiàn)象。

另外要觀察患者的循環(huán)系統(tǒng)早期變化。因?yàn)楫a(chǎn)婦的循環(huán)血容量會(huì)在6～8周出現(xiàn)增加，到32～34周將達(dá)到高峰，每增加40%～ 50%平均大約會(huì)增加1 450mL，一直維持這種水平到分娩以后[3]，所以在患者出血的早期，其血壓和脈率以及脈壓的變化均不十分明顯，還無(wú)法由此來(lái)推患者是不是會(huì)發(fā)生失血性休克，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)和產(chǎn)婦在入院時(shí)候的脈率、基礎(chǔ)血壓和脈壓相比較，通過(guò)動(dòng)態(tài)來(lái)觀察患者變化，以便在早期及時(shí)地發(fā)現(xiàn)失血性休克的各種征兆。

最后是觀察患者呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)的早期變化。即使產(chǎn)婦的血容量平均大約增加1 450mL，但血漿只平均大約增加1 000 mL，而紅細(xì)胞也是增加約450 mL，所以血漿的增加量會(huì)明顯地多于紅細(xì)胞，這樣會(huì)使血液變得稀釋[1]，如果患者出血，其體內(nèi)的組織間液就會(huì)補(bǔ)充至血管當(dāng)中，造成紅細(xì)胞的損失的速度要明顯地高于血漿，導(dǎo)致患者機(jī)體處在缺血和缺氧狀態(tài)，促使產(chǎn)婦的呼吸頻率與幅度發(fā)生變化，這也是產(chǎn)婦休克的早期征兆。該研究組中23例患者當(dāng)中，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的認(rèn)真觀察，共發(fā)現(xiàn)處在休克早期的產(chǎn)婦患者共4例，不僅為搶救贏得了足夠時(shí)間，而且也大大減輕了患者的疾病痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 對(duì)于產(chǎn)婦失血性休克的快速護(hù)理處理

依據(jù)患者的一般身體狀況和休克指數(shù)以及出血量等，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)快速地進(jìn)行評(píng)估，把休克指數(shù)做為重要的參考指標(biāo)。通過(guò)脈率和收縮壓（mmHg）來(lái)判斷，如果該指標(biāo)＞1.0，就必須馬上實(shí)行搶救程序[5]，依據(jù)搶救預(yù)案立即通知醫(yī)師，確保護(hù)理?yè)尵冉M人員立刻到位，并讓患者迅速吸氧，調(diào)整合適的體位，并運(yùn)用留置針來(lái)至少打開(kāi)兩路靜脈的通路，在必要時(shí)要開(kāi)辟中心靜脈的通路，以利于輸液的加壓，對(duì)于因?yàn)榛颊叱鲅^(guò)多而不能開(kāi)辟靜脈通路的，應(yīng)當(dāng)果斷地進(jìn)行靜脈切開(kāi)手術(shù)，從而以最快的速度進(jìn)行輸液、輸血和用藥，密切配合醫(yī)師開(kāi)展藥物搶救。該研究組中有4例產(chǎn)婦進(jìn)行了手術(shù)治療，都在護(hù)理人員的密切配合與主動(dòng)干預(yù)下，可以在10min內(nèi)就進(jìn)入手術(shù)室，完全符合急診搶救工作中的“快速、有效、安全”的原則。

3.3 失血性休克的密切護(hù)理觀察

因?yàn)楫a(chǎn)婦通過(guò)分娩的陣痛與失血性休克的嚴(yán)重打擊，其機(jī)體內(nèi)的防御能力十分虛弱，非常容易出現(xiàn)呼吸道、生殖道、和泌尿道以及乳腺的各種感染，所以護(hù)士在日常護(hù)理工作中，應(yīng)保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生，保持通氣和通風(fēng)，盡量減少過(guò)多家屬探視，切實(shí)防止呼吸道交叉感染；另外要切實(shí)做好母乳喂養(yǎng)的各項(xiàng)指導(dǎo)工作，要指導(dǎo)產(chǎn)婦嚴(yán)格依照母乳喂養(yǎng)的原則來(lái)指導(dǎo)產(chǎn)婦給于嬰兒哺乳，以防止出現(xiàn)乳腺的感染；尤其需要重視的是，因?yàn)閾尵仁а孕菘水a(chǎn)婦需保留導(dǎo)尿以及產(chǎn)婦分娩時(shí)的生殖道自凈防御功能受到很大破壞，對(duì)于軟產(chǎn)道損傷的產(chǎn)婦就更應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)范換藥，以避免再次出現(xiàn)感染。另外，糾正休克后，還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者狀況，這也是搶救失血性休克的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)士進(jìn)入病房應(yīng)嚴(yán)格依照醫(yī)囑與護(hù)理規(guī)范，密切觀察產(chǎn)婦的體溫、呼吸、脈率、血壓和脈壓等變化，并依據(jù)以上的各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)合理調(diào)整輸液的速度，并及時(shí)地向醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)和溝通，以便及時(shí)調(diào)整用藥品種與用量，確保患者生命體征穩(wěn)定。

[1]陳敦金，許波.產(chǎn)科失血性休克的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及補(bǔ)液治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007（3）：171-173.

[2]段濤.產(chǎn)科休克的診斷與搶救[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006（11）：804.

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