白高山

內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院胸部腫瘤外科，內(nèi)蒙古通遼 028000

在臨床中，惡性腫瘤中包含了肺癌，其發(fā)生率越來越高，嚴重危害生命健康。同時，肺癌很容易向腦部轉(zhuǎn)移，在治療中很容易失敗。在治療上，主要采用手術(shù)方式，并在手術(shù)后采取化療或者放療的方式作為補充。肺癌是一種常見腫瘤疾病，由于環(huán)境污染與吸煙患者增多的原因，目前，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，為探討在肺癌手術(shù)治療過程中采用逆行袖式切除方式的應(yīng)用價值，該研究收集2009年3月—2012年3月期間的30例在該院進行肺癌手術(shù)治療的患者，對于肺上葉腫瘤、中葉及下葉腫瘤，采用不同的逆行袖式切除手術(shù)進行切除，觀察治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院進行肺癌手術(shù)治療的患者30例，其中男24例，女6例，患者的年齡最小26歲，最大65歲，其平均年齡為（33.8±3.7）歲。肺部癥狀：咯血痰、胸痛、咳嗽、氣喘胸悶；其中，肺癌病變位置不同，左肺為8例，右肺為22例，其中有7例患者為腺癌，5例患者為小細胞癌，15例患者為鱗癌，3例患者為肺泡癌。根據(jù)臨床病理分型，主要為I期、II期和III期，分別為16例、8例和4例，采用草酸鉑、表阿霉素及艾迪進行化療，療程為3個。手術(shù)適應(yīng)癥為采用全肺切除下患者無法耐受，或者肺葉支氣管的開口和動脈干被病變組織侵犯、或者進行常規(guī)解剖比較困難的患者。

1.2 方法

切除肺上葉腫瘤：先將中、下葉中支氣管切斷，將分泌物吸干凈，并填塞紗布，避免出現(xiàn)血液灌注的現(xiàn)象。將支氣管近心端閉合，以充分顯露肺動脈，用上束帶固定。然后將心包中肺動脈主干分離，并用上束帶固定。將肺上葉血管以及病變位置分離，切除病變位置以及腫大淋巴結(jié)，并吻合主支氣管和各支氣管開口，如果將肺動脈同時切除，則需要進行雙袖成型手術(shù)。

切除肺中下葉及下葉腫瘤：先將肺上葉支氣管分離，然后將上葉支氣管切斷，并吸干凈內(nèi)部分泌物之。填塞紗布，避免血流灌注。將近心端支氣管閉合，使肺動脈下干顯露，在其起始部位中，采用結(jié)扎方式將其切斷。對于肺中下葉和下葉靜脈，進行常規(guī)結(jié)扎。切斷游離支氣管到上葉支氣管的上部，并切除病變位置、腫大淋巴結(jié)等，最后端端吻合主支氣管及上葉支氣管。

2 結(jié)果

30例患者中，有23例進行單純袖式切除，有1例進行全肺切除，有4例進行雙袖式切除，2例進行手術(shù)探查。其手術(shù)切除總例數(shù)為28例，占93.3%；在手術(shù)過程中有2例死亡，占6.6%；經(jīng)過1年，有23例患者存活，占76.6%。

3 討論

肺癌發(fā)病具有以下的特征：①多發(fā)于超過45歲的中老年人中；②多煤煙地區(qū)等污染較重的生活環(huán)境中，肺癌發(fā)病率較高；③肺癌患者的患病時間一般較短，大多數(shù)患者的病程在1年內(nèi)，主要是因為肺癌起病急，病情發(fā)展快；④肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的腦部癥狀多，而肺部癥狀相對較少，大多數(shù)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者都是先出現(xiàn)肺部特征，再出現(xiàn)腦部特征。在肺癌手術(shù)過程中，怎樣提高腫瘤切除效率，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，目前已經(jīng)成了臨床醫(yī)生一直探討的問題。該研究中采用逆行袖式切除方法，對于肺癌手術(shù)患者進行腫瘤切除，結(jié)果顯示：在肺癌中晚期中采用逆行袖式切除，能夠降低手術(shù)探查及全肺切除的概率，提高患者存活率，應(yīng)用價值較高?？梢姡@種切除方式效果良好。袖式逆行切除手術(shù)指的是在將結(jié)扎血管切斷之前，將肺門中支氣管固定限制去除，以提高其延展性，降低血管處理難度，促進手術(shù)的順利進行。如果必要，可以將帶有血管的肺門結(jié)締組織結(jié)扎，或者直接離斷肺門軟組織，這樣可以提高血管處理的操作簡單性，還有利于降低全肺切除的概率。

綜上，采用逆行袖式切除具有以下優(yōu)勢：①可以將肺癌手術(shù)切除率提高。因為這種方式能夠?qū)⒎伟┦中g(shù)切除適應(yīng)癥擴大，從而無需進行全肺切除，也能夠為患者獲得較高的生存概率，一些正常功能的同側(cè)肺葉組織也可以保留，因此可以最大限度將病變組織切除，達到根治效果。②可以提高患者生存概率。因為采用這種手術(shù)方式能夠降低并發(fā)癥概率，從而有利于降低患者死亡的概率，有研究表明，跟進行常規(guī)手術(shù)相比，其生存率以及生存年限明顯提高，因此，逆行袖式切除方式雖然跟姑息性的切除方式具有較高的相似性，但是其能夠達到良好的根治效果。③可以降低并發(fā)癥發(fā)生概率。一般肺部手術(shù)切除后其會產(chǎn)生心律失常等并發(fā)癥，但是采用這種手術(shù)方式可以降低并發(fā)癥概率，一般來說，切除肺葉并發(fā)癥概率為11%以上。④采用逆行袖式切除，可以將手術(shù)操作簡化，從而有利于提高手術(shù)的速度，例如，在進行單腔管的麻醉時，只要將支氣管所在肺葉離斷，就開始枯萎，有利于改善手術(shù)野顯露效果，并提高操作的方便性。

因此，在肺癌手術(shù)治療時，采用逆行袖式切除效果良好，值得推廣應(yīng)用。

[1]彭忠民，陳景寒，杜賈軍，等.肺切除加左心房部分切除術(shù)治療局部晚期肺癌[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，10(2)：105-107.

[2]Ebert BL，Niemierko E，Shaffer K，et al.Use oftemozolomide with other cytotoxic chemotherapy in the treatment of patients with recurrent brain metastasesfromlung[J].Oneologist，2010，8(1)：69-75.

[3]李春平.非常見腦轉(zhuǎn)移瘤CT 定位穿刺診斷[J].實用放射學雜志，2009,15（8）：464-465.