何宇梅

遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院眼科，遼寧遼陽 111000

白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入聯(lián)合小梁切除是治療青光眼合并白內(nèi)障的傳統(tǒng)治療方法，隨著超聲乳化技術(shù)的發(fā)展，通過其對(duì)閉角型青光眼進(jìn)行治療已經(jīng)成為可能。為了探討白內(nèi)障摘除治療閉角型青光眼的臨床效果，該研究通過對(duì)2008年4月—2012年7月該院收治的39例閉角型青光眼伴白內(nèi)障的患者采用超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離并植入人工晶體，為該技術(shù)的進(jìn)一步應(yīng)用提供參考資料，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的閉角型青光眼伴白內(nèi)障的患者39例（54眼），其中男19例（23眼），女20例（31眼）；年齡（43～86）歲，平均（62.84±7.28）歲；視力光感～0.05，眼壓≤46 mmHg。所有患者的晶體均有不同程度的膨脹和渾濁，且經(jīng)房角鏡和UBM檢查確定房角有不同程度的關(guān)閉。

1.2 方法

對(duì)于眼壓較高的患者應(yīng)先控制眼壓，使用250 mL，20%甘露醇靜滴，并給予500 mg 乙酰唑胺口服，不使用縮瞳劑。待眼壓降低（22～24）mmHg后方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前常規(guī)測(cè)量患者的曲率、眼軸，并通過眼科B超檢查排除較為明顯的眼底病變，通過淚道沖洗排除淚道阻塞和淚囊炎。術(shù)前給予250 mL，20%甘露醇于30 min內(nèi)快速靜滴，并使用復(fù)方托品卡胺散瞳。麻醉方式選擇表面麻醉。于透明角膜做隧道切口，進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，對(duì)于部分粘連機(jī)化的前囊膜可以使用剪子進(jìn)行剪除，通過水化分離的方式將晶體囊和皮質(zhì)進(jìn)行完全分層。使用超聲乳化的方式進(jìn)行髓核和吸除，對(duì)于較硬的晶體可以先進(jìn)行劈核后再進(jìn)行吸除。拋光后囊后在囊袋內(nèi)植入人工晶體。使用自制的輔助鉤對(duì)房角進(jìn)行分離，并通過灌注頭一邊注水一邊鈍性分離房角，沖洗并吸出分離的色素和機(jī)化物。徹底吸凈位于囊袋以及晶體之間的粘彈劑和色素、機(jī)化膜等。檢查切口水密性。使用妥布霉素地塞米松眼膏涂入結(jié)膜囊，包扎術(shù)眼，于術(shù)后第二天開始開放點(diǎn)眼。對(duì)于虹膜粘連的患者可以使用注水針頭進(jìn)行分離。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3 d 采用非接觸眼壓計(jì)對(duì)患者的眼壓進(jìn)行測(cè)定，并于術(shù)后1個(gè)月復(fù)查通過房角鏡及UBM檢查房角。術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月檢查患者矯正視力，6個(gè)月復(fù)查視野。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 視力

52眼（96.30%）于術(shù)后1個(gè)月視力≥0.5；53眼（98.15%）于術(shù)后3個(gè)月視力≥0.5，與術(shù)前相比均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 眼壓

患者術(shù)前眼壓為（28～46）mmHg，平均（33.85±12.73）mmHg，術(shù)后眼壓平均為（23.83±9.46）mmHg，手術(shù)前后相比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3d 僅有1 眼眼壓仍然較高，給予積極處理后得到控制。

2.3 房角及前房檢查

術(shù)后1個(gè)月通過房角鏡及UBM檢查房角完全開放52眼（96.30%），另外2只眼房角有部分開放；UBM檢查53眼（98.15%）前房中央深度增加超過1 mm，平均加深（1.12±0.32）mm，這種改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外有52眼（96.30%）周邊房角加深超過0.2 mm，這個(gè)改變與手術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 視野

術(shù)后6個(gè)月行視野檢查，50眼（92.59%）視野與術(shù)前相比擴(kuò)大，1眼（1.71%）視野縮小。所有患者（100%）是敏感度均增加。

2.5 并發(fā)癥

術(shù)后發(fā)生繼發(fā)惡性青光眼者1眼（1.71%），未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、后囊膜破裂以及嚴(yán)重角膜水腫等并發(fā)癥。

3 討論

白內(nèi)障合并青光眼是臨床常見的眼科疾病，且受到白內(nèi)障的影響，青光眼所致的視力損傷往往會(huì)被忽視，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期，影響到患者的預(yù)后[1]。瞳孔阻滯是急性閉角型青光眼發(fā)生房角關(guān)閉的重要因素；而約有90%的慢性閉角型青光眼中同樣存在著不同程度的瞳孔阻滯[2-3]。因此在摘除晶狀體，晶體虹膜隔向后塌陷，徹底解除瞳孔阻滯后，一般可以加深前房，并減輕房角擁擠，重新開放關(guān)閉而尚未粘連的房角[4-5]。

當(dāng)眼壓處于較高水平時(shí)進(jìn)行手術(shù)，虹膜血管通透性反應(yīng)增加，容易在術(shù)后發(fā)生纖維膜[6]，因此在術(shù)前應(yīng)充分控制眼壓。由于長期局部應(yīng)用縮瞳劑，或者是在青光眼急性發(fā)作狀態(tài)下發(fā)生廣泛的瞳孔后粘連，術(shù)前散瞳的效果往往會(huì)受到一定的影響，因此在確診后應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，而手術(shù)前應(yīng)停止應(yīng)用縮瞳劑。在手術(shù)的過程中對(duì)于瞳孔粘連應(yīng)進(jìn)行充分的解除，以便更好的完成環(huán)形撕囊。高眼壓可對(duì)角膜內(nèi)皮造成不同程度的影響，使其容易發(fā)生水腫[7]，因此術(shù)中應(yīng)通過粘彈劑對(duì)前房深度進(jìn)行控制，以免損傷角膜內(nèi)皮；術(shù)后給予局部高滲脫水治療、營養(yǎng)治療以及激素治療等角膜水腫多可在（3～7）d 得到緩解。如果術(shù)中虹膜瞳孔緣發(fā)生滲血，應(yīng)盡量將其沖洗干凈，以免術(shù)后形成人工晶體前膜。

該研究中經(jīng)過治療后，患者的眼壓得到控制，視力、視野、前房深度均得到明顯改善，且并發(fā)癥發(fā)生率很低。因此我們認(rèn)為對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離并植入人工晶體術(shù)是一種安全而有效的治療方式。

[1]梁榮莉.小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼的療效觀察[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,19（2）：121-122.

[2]王寧利，歐陽潔，周文炳，等.中國人閉角型青光眼房角關(guān)閉機(jī)制的研究[J].中華眼科雜志，2000,36(1):46-51.

[3]張紅松，張莉.非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除治療閉角型青光眼臨床觀察[J].中華現(xiàn)代眼科學(xué)雜志，2005,2(10):882-884.

[4]梁遠(yuǎn)波，王寧利，喬利亞，等.對(duì)單純白內(nèi)障手術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼療效評(píng)價(jià)[J].中華眼科雜志，2004,40(11):723-725.

[5]劉奕志，葛堅(jiān)，程冰.抗青光眼濾過術(shù)后超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的臨床觀察[J].中華眼科雜志，2000（6）：435-473.

[6]王波,陳建卓,王潤，等.白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離治療閉角型青光眼[J].國際眼科雜志,2012,12(8):48.

[7]楊文忠.白內(nèi)障摘除治療慢性閉角型青光眼臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(5):77-78.